When can I restart anticoagulation with apixaban in an 88-year-old patient 2 days post hip replacement surgery with normal renal function?

Reinicio de Apixaban Post-Reemplazo de Cadera

Puede reiniciar apixaban a dosis terapéutica entre 48-72 horas después de la cirugía de reemplazo de cadera, una vez que se haya logrado hemostasia quirúrgica adecuada. 1, 2

Estrategia de Reinicio Recomendada

Momento Óptimo de Reinicio

Para este paciente de 88 años con función renal normal (creatinina 0.8), el reinicio debe ocurrir 48-72 horas postoperatorias, considerando que el reemplazo de cadera es un procedimiento de alto riesgo hemorrágico. 1, 2

• Inicio a las 48 horas: Si la hemostasia quirúrgica está completamente establecida y no hay signos de sangrado activo 1, 2
• Esperar hasta 72 horas: Si existe cualquier preocupación sobre hemostasia o riesgo de resangrado 1

Esquema de Dosificación

Dado el alto riesgo trombótico (edad 88 años, CHA₂DS₂-VASc elevado), considere un enfoque escalonado:

1. Primeras 48-72 horas postoperatorias: Utilice heparina no fraccionada o HBPM a dosis profiláctica, iniciando al menos 6 horas después del cierre quirúrgico 1

2. Al reiniciar apixaban (48-72 horas post-cirugía):

   • Opción conservadora: Iniciar con 2.5 mg dos veces al día por 2-3 días, luego aumentar a dosis terapéutica completa 1, 2
   • Opción estándar: Iniciar directamente con dosis terapéutica (2.5 mg dos veces al día si cumple criterios de reducción de dosis, o 5 mg dos veces al día) 1, 2

3. Administrar la primera dosis terapéutica 12 horas después de la última dosis profiláctica de HBPM para evitar sobreposición excesiva 1

Criterios de Reducción de Dosis para Este Paciente

Para fibrilación auricular, este paciente de 88 años requiere dosis reducida de 2.5 mg dos veces al día si cumple al menos 2 de los siguientes criterios: 1, 3

• Edad ≥80 años (✓ cumple - 88 años)
• Peso ≤60 kg (verificar)
• Creatinina sérica ≥1.5 mg/dL (no cumple - creatinina 0.8)

Si solo cumple el criterio de edad, la dosis estándar sería 5 mg dos veces al día. 3

Consideraciones Críticas de Seguridad

Contraindicaciones Absolutas para Reinicio Temprano

NO reinicie apixaban si: 1

• Existe sangrado activo o no controlado
• La hemostasia quirúrgica no está completamente establecida
• Hay un catéter epidural en su lugar (debe usar heparina hasta retirarlo) 1
• Está planeada otra cirugía o procedimiento invasivo

Monitoreo Postoperatorio Obligatorio

Debe verificar: 1

• Aclaramiento de creatinina postoperatorio (fórmula de Cockcroft-Gault), ya que la cirugía puede afectar la función renal 1
• Signos de sangrado en sitio quirúrgico antes de cada dosis
• Hemoglobina/hematocrito si hay sospecha de sangrado oculto

Manejo del Riesgo Trombótico vs. Hemorrágico

Este paciente tiene ALTO riesgo trombótico debido a: 1

• Edad avanzada (88 años)
• CHA₂DS₂-VASc presumiblemente ≥4 (edad sola = 2 puntos)
• Cirugía ortopédica mayor reciente

El riesgo de evento tromboembólico sin anticoagulación supera el riesgo de sangrado después de 48-72 horas en la mayoría de los casos de reemplazo de cadera. 1, 4

Errores Comunes a Evitar

• NO use terapia puente con heparina a dosis terapéutica: Solo use dosis profiláctica de HBPM en el período inmediato postoperatorio 1, 2
• NO mida INR o aPTT para guiar el reinicio: Estos exámenes no son confiables para apixaban 2
• NO reinicie a dosis completa si hay catéter epidural presente: Riesgo catastrófico de hematoma epidural 1, 2
• NO duplique la dosis si se olvidó una toma: Administre la siguiente dosis programada 3

Duración Total de Tromboprofilaxis

Para reemplazo de cadera, la duración recomendada de anticoagulación es 32-38 días totales (o 5 semanas según algunas guías). 1 Si el paciente requiere anticoagulación crónica por fibrilación auricular, continúe indefinidamente después de este período.