Manejo de Resultados Anormales de Glucosa en Sangre
Si los resultados de glucosa en sangre son anormales, debe confirmar el diagnóstico con una segunda prueba anormal (del mismo tipo o diferente) y luego iniciar evaluación integral de complicaciones y factores de riesgo cardiovascular, seguido de optimización de la glicemia según el contexto clínico del paciente. 1
Confirmación Diagnóstica
- Requiere dos resultados anormales para confirmar diabetes: pueden ser de la misma muestra o de dos muestras separadas 1
- Si usa dos muestras separadas, realice la segunda prueba sin demora 1
- Ejemplos de confirmación válida:
- Excepción: Paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia y glucosa plasmática aleatoria ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) no requiere segunda prueba 1
Consideraciones Especiales para HbA1c
- No use HbA1c en condiciones que alteran la relación entre HbA1c y glicemia: variantes de hemoglobina, embarazo (segundo y tercer trimestre), deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, HIV, hemodiálisis, pérdida sanguínea reciente, transfusión, o terapia con eritropoyetina 1
- En estos casos, use únicamente criterios de glucosa plasmática 1
- Si hay discordancia sustancial entre glucosa y HbA1c, investigue la causa subyacente 1
Evaluación Inicial Completa
Laboratorios Básicos Obligatorios
- Panel metabólico completo 1
- Perfil lipídico en ayunas 1
- Pruebas de función tiroidea 1
- La U.S. Preventive Services Task Force recomienda tamizaje de glucosa anormal como parte de evaluación de riesgo cardiovascular en adultos 40-70 años con sobrepeso u obesidad 1
Examen Físico Dirigido
- Mida IMC y circunferencia de cintura - la obesidad central es factor de riesgo independiente de mortalidad 1
- Busque acantosis nigricans - asociada con resistencia a insulina 1
- Evalúe circunferencia del cuello - asociada con apnea obstructiva del sueño 1
- Inspeccione piel - piel delgada y atrófica sugiere enfermedad de Cushing 1
- Examine hirsutismo - asociado con síndrome de ovario poliquístico 1
Tamizaje de Complicaciones Según Edad
En Niños y Adolescentes con Diabetes Tipo 1
- Nefropatía: Inicie tamizaje en pubertad o ≥10 años (lo que ocurra primero) con 5 años de duración de diabetes; use relación albúmina-creatinina 1
- Retinopatía: Inicie en pubertad o ≥11 años con 3-5 años de duración; fundoscopia dilatada o fotografía retinal anualmente si normal 1
- Neuropatía: Inicie en pubertad o ≥10 años con 5 años de duración; examen de pie con pulsos, sensación con monofilamento 10-g, vibración y reflejos 1
- Dislipidemia: Perfil lipídico pronto después del diagnóstico; si LDL <100 mg/dL, repetir cada 3 años 1
En Niños y Adolescentes con Diabetes Tipo 2
- Presión arterial: Monitoree en cada visita desde el diagnóstico; meta <percentil 90 para edad, sexo y altura 1
- Nefropatía: Relación albúmina-creatinina al diagnóstico (preferiblemente después de mejorar glicemia); si normal, anualmente 1
- Retinopatía: Fundoscopia dilatada al diagnóstico; si normal, anualmente 1
- Dislipidemia: Perfil lipídico al diagnóstico; anualmente; meta LDL <100 mg/dL, HDL >35 mg/dL, triglicéridos <150 mg/dL 1
- Hígado graso: AST y ALT al diagnóstico; anualmente 1
Manejo Según Nivel de Glucosa
Valores Críticos que Requieren Acción Inmediata
- Hipoglucemia (≤70 mg/dL [3.9 mmol/L]): Llame al proveedor inmediatamente; confirme con medición de laboratorio 1
- Glucosa 70-100 mg/dL (3.9-5.6 mmol/L): Llame pronto - el régimen puede necesitar ajuste 1
- Glucosa >250 mg/dL (13.9 mmol/L) en 24 horas: Llame pronto 1
- Glucosa >300 mg/dL (16.7 mmol/L) por 2 días consecutivos: Llame pronto 1
Optimización de Glicemia
- Primera línea: Optimice glicemia con modificaciones de dieta, ejercicio y conductuales basadas en evaluación multidisciplinaria 1
- Medicamentos: Identifique medicamentos que contribuyen al aumento de peso; prescriba medicamentos neutrales o que promuevan pérdida de peso cuando sea posible 1
- Complicaciones específicas:
- Nefropatía: Optimice glicemia y presión arterial; considere inhibidor ACE si albúmina-creatinina elevada en 2 de 3 muestras 1
- Retinopatía: Optimice glicemia; refiera a oftalmología si anormal 1
- Dislipidemia: Optimice glicemia y terapia nutricional médica; si LDL >160 mg/dL o >130 mg/dL con factores de riesgo cardiovascular después de 6 meses, inicie estatina (en mayores de 10 años) 1
Evaluación de Factores Contribuyentes
- Identifique causas secundarias de obesidad si historia o examen físico es sugestivo 1
- Tamice comorbilidades: Enfermedad cardíaca, diabetes tipo 2, hiperlipidemia, hipertensión, hígado graso no alcohólico 1
- Evalúe apnea obstructiva del sueño: Use Escala de Somnolencia de Epworth y cuestionario STOPBANG, especialmente en obesidad severa 1
- Adherencia a tamizaje de cáncer: Los pacientes con obesidad tienen mayor riesgo de múltiples malignidades 1
Advertencias Importantes
- Los valores de glucosa en rango alto-normal o ligeramente elevados son determinantes importantes de morbilidad y mortalidad, especialmente en pacientes hospitalizados 2
- La variabilidad de glucosa e hipoglucemia en pacientes críticamente enfermos sin diabetes causa exceso de complicaciones y mortalidad intrahospitalaria 2
- Cambios pequeños en HbA1c (±0.3%) pueden reflejar variabilidad del ensayo en lugar de cambio verdadero en estado glicémico 1
- Si los resultados están cerca de los márgenes del umbral diagnóstico, eduque sobre síntomas de hiperglucemia y repita la prueba en 3-6 meses 1