Dosis Máxima de Acetato de Calcio Diario
La ingesta total de calcio elemental proveniente de quelantes de fosfato basados en calcio (incluyendo acetato de calcio) y la dieta no debe exceder 2,000 mg por día en pacientes con enfermedad renal crónica. 1
Contexto Clínico y Límites Recomendados
Para Pacientes con Enfermedad Renal Crónica en Diálisis
El límite superior absoluto es 2,000 mg de calcio elemental total por día de todas las fuentes combinadas (dieta + quelantes). 1 Las guías K/DOQI establecen este límite basándose en evidencia que demuestra que dosis mayores se asocian con:
- Mayor calcificación vascular coronaria y aórtica 1
- Episodios hipercalcémicos más frecuentes 1
- Supresión excesiva de PTH 1
Cálculo Práctico de la Dosis Máxima
El acetato de calcio contiene 25% de calcio elemental 1, 2, lo que significa:
- Cada tableta de 667 mg de acetato de calcio = 167 mg de calcio elemental 1
- Para alcanzar 1,500 mg de calcio elemental se necesitarían aproximadamente 9 tabletas 1
En la práctica clínica, considerando que la mayoría de pacientes en diálisis consumen aproximadamente 500 mg de calcio dietético, el límite de acetato de calcio debería proporcionar entre 500-1,000 mg de calcio elemental (equivalente a 3-6 tabletas de 667 mg). 1
Evidencia de Estudios Clínicos
Un estudio prospectivo randomizado demostró que pacientes tratados con acetato de calcio recibieron una dosis promedio de 4.6 g/día de acetato de calcio (equivalente a 1,183 mg de calcio elemental), pero este grupo experimentó progresión significativa de calcificación arterial coronaria y aórtica. 1
Estudios transversales mostraron que pacientes con calcificación vascular tenían dosis prescritas de 6,456 mg/día de calcio elemental, comparado con 3,325 mg/día en pacientes sin calcificación. 1
Algoritmo de Dosificación
Calcular ingesta dietética de calcio (típicamente 500 mg/día en pacientes con restricción de fósforo) 1
Determinar calcio elemental disponible para quelantes:
Ajustar según factores de riesgo:
Advertencias Críticas
Si la dosis de acetato de calcio excede 2,000 mg de calcio elemental total, se debe agregar un quelante de fosfato no cálcico (como sevelamer) para reducir la carga de calcio. 1 Este es un punto de corte absoluto respaldado por las guías K/DOQI. 1
Poblaciones Especiales
En niños: El límite debe calcularse como 200% del requerimiento dietético recomendado (DRI) para la edad, menos la ingesta dietética. 1 Por ejemplo, un niño de 8 años en diálisis con ingesta dietética de 700 mg/día puede recibir máximo 900 mg de calcio elemental de quelantes (equivalente a 5 tabletas de acetato de calcio de 667 mg). 1
Para Población General (Sin Enfermedad Renal)
En adultos sanos, el límite superior de ingesta total de calcio es 2,000-2,500 mg/día de todas las fuentes, basado principalmente en el riesgo de nefrolitiasis. 1 Sin embargo, esta recomendación no aplica específicamente al acetato de calcio, que se usa principalmente como quelante de fosfato en enfermedad renal crónica, no como suplemento en población general.