Tratamiento Antibiótico para Enfermedad de Lyme en Fase Inicial en Niña de 5 Años
Para una niña de 5 años con enfermedad de Lyme en fase inicial, la amoxicilina 50 mg/kg/día dividida en 3 dosis durante 14 días es el tratamiento antibiótico preferido, con respuesta terapéutica esperada dentro de los primeros días a semanas del inicio del tratamiento. 1
Selección del Antibiótico de Primera Línea
La amoxicilina es el antibiótico recomendado por la Infectious Diseases Society of America (IDSA) para niños menores de 8 años con enfermedad de Lyme, administrada a 50 mg/kg/día dividida en 3 dosis por 14 días 1
El cefuroxima axetil representa una alternativa válida a 30 mg/kg/día dividida en 2 dosis durante 14 días si la amoxicilina no puede ser utilizada 1
La doxiciclina NO debe usarse como primera línea en esta paciente de 5 años, ya que está reservada para niños mayores de 8 años debido a preocupaciones históricas sobre tinción dental, aunque evidencia reciente sugiere que puede ser segura en cursos cortos 1, 2
Duración del Tratamiento
El tratamiento estándar para enfermedad de Lyme temprana es de 14 días con antibióticos betalactámicos como amoxicilina o cefuroxima axetil 1, 3
Los antibióticos betalactámicos requieren el curso completo de 14 días debido a su vida media más corta, a diferencia de la doxiciclina que puede administrarse por 10 días 1
No hay evidencia que respalde duraciones más prolongadas de tratamiento en enfermedad de Lyme temprana sin complicaciones 4, 3
Consideraciones de Dosificación
Investigación reciente sugiere que la amoxicilina 25 mg/kg/dosis cada 12 horas (dos veces al día) proporciona exposición farmacológica comparable al régimen tradicional de tres veces al día para concentraciones inhibitorias mínimas entre 0.06 y 1 mg/L, lo que puede mejorar la adherencia 5
Sin embargo, las guías actuales de IDSA mantienen la recomendación de administración tres veces al día, que debe seguirse en la práctica clínica estándar 1
Tiempo Esperado de Respuesta Terapéutica
La mayoría de los pacientes responden rápida y completamente a la terapia antibiótica apropiada 1
Los pacientes que están más enfermos sistémicamente al momento del diagnóstico pueden tardar más tiempo en tener una respuesta completa 1
Menos del 10% de los individuos no responden a la terapia antibiótica evidenciado por manifestaciones clínicas objetivas persistentes 1
La mejoría clínica es el indicador más confiable del éxito del tratamiento, no las pruebas de laboratorio 6
Errores Comunes a Evitar
Nunca usar cefalosporinas de primera generación como cefalexina, ya que son ineficaces contra Borrelia burgdorferi 1, 3
Evitar fluoroquinolonas, carbapenémicos u otros antibióticos no recomendados para enfermedad de Lyme 1, 3
Los antibióticos macrólidos (azitromicina, claritromicina, eritromicina) son menos efectivos que la amoxicilina y solo deben usarse cuando los agentes de primera línea no pueden tolerarse 1, 3
No prescribir terapia antibiótica a largo plazo, que carece de datos de respaldo y puede causar daño 1, 6
Situaciones Especiales que Requieren Modificación del Tratamiento
Si hay compromiso neurológico presente (meningitis, radiculopatía), se recomienda terapia parenteral con ceftriaxona 50-75 mg/kg/día (máximo 2g) 1
En pacientes hospitalizados con carditis de Lyme, se sugiere iniciar con ceftriaxona IV hasta evidencia de mejoría clínica, luego cambiar a antibióticos orales para completar 14-21 días totales de tratamiento 4
Considerar coinfecciones con Anaplasma phagocytophilum o Babesia microti en pacientes con síntomas persistentes a pesar de terapia apropiada 6