What is the recommended treatment for early-stage Lyme disease?

Tratamiento de la Enfermedad de Lyme en Fase Inicial

Recomendación Principal

Para adultos con enfermedad de Lyme temprana, doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 10-14 días es el tratamiento de primera línea preferido. 1, 2

Regímenes de Primera Línea para Adultos

Opciones de tratamiento oral equivalentes:

• Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 10-21 días (preferida) 1, 2

  • Ventaja adicional: trata coinfección con anaplasmosis granulocítica humana que puede ocurrir simultáneamente 2
  • Duración mínima de 10 días es suficiente 1, 2

• Amoxicilina 500 mg vía oral tres veces al día durante 14-21 días (alternativa cuando doxiciclina está contraindicada) 1, 2

• Cefuroxima axetil 500 mg vía oral dos veces al día durante 14-21 días (alternativa cuando doxiciclina está contraindicada) 1, 2

Múltiples ensayos clínicos prospectivos aleatorizados demostraron eficacia comparable entre los tres regímenes, sin diferencias en tasas de respuesta completa (83.9% vs 90.3% a 30 meses, P > 0.2). 1, 3

Regímenes de Primera Línea para Niños

Para niños ≥8 años:

• Doxiciclina 4 mg/kg/día dividida en 2 dosis (máximo 100 mg por dosis) durante 14 días 1, 2, 4

Para niños <8 años:

• Amoxicilina 50 mg/kg/día dividida en 3 dosis (máximo 500 mg por dosis) durante 14 días (preferida) 1, 4
• Cefuroxima axetil 30 mg/kg/día dividida en 2 dosis durante 14 días (alternativa) 4

Consideraciones Importantes de Administración

Para doxiciclina:

• Administrar con 8 onzas de líquido para reducir irritación esofágica 1, 2
• Puede tomarse con alimentos para minimizar intolerancia gastrointestinal 1, 2
• Los pacientes deben evitar exposición solar debido al riesgo de fotosensibilidad 1, 2
• Contraindicada (relativamente) en mujeres embarazadas o lactantes 5, 1, 2
• Contraindicada (relativamente) en niños <8 años 5, 1, 2

Para mujeres embarazadas o lactantes:

• Pueden ser tratadas de manera idéntica a pacientes no embarazadas con la misma manifestación de enfermedad, excepto que debe evitarse doxiciclina 5
• Usar amoxicilina o cefuroxima axetil 5

Errores Críticos que Evitar

Antibióticos que NUNCA deben usarse:

• Cefalosporinas de primera generación (ej. cefalexina) son completamente ineficaces contra B. burgdorferi y nunca deben usarse 1, 2, 4

• Macrólidos (azitromicina, claritromicina, eritromicina) son menos eficaces que los regímenes de primera línea y solo deben reservarse para pacientes intolerantes a todas las opciones de primera línea 1, 2, 4

• No usar: fluoroquinolonas, carbapenémicos, vancomicina, metronidazol, trimetoprima-sulfametoxazol, penicilina G benzatínica, ni combinaciones de antimicrobianos 5, 4

Duración del tratamiento:

• Extender el tratamiento más allá de 21 días no está respaldado por evidencia y no mejora los resultados 1, 2
• Un estudio aleatorizado demostró que extender doxiciclina de 10 a 20 días no mejoró la eficacia terapéutica 3

Consideraciones Especiales

Coinfección con anaplasmosis:

• Si se sospecha anaplasmosis concurrente, extender tratamiento con doxiciclina a mínimo 10 días 2
• En áreas endémicas donde las tasas de coinfección son más altas, considerar particularmente coinfección con anaplasmosis 2

Inicio del tratamiento:

• No retrasar el tratamiento mientras se espera confirmación de laboratorio en casos sospechosos 2
• La coinfección debe considerarse en pacientes que presentan síntomas iniciales más severos de lo comúnmente observado, especialmente aquellos con fiebre alta durante 48 horas a pesar de terapia antibiótica apropiada, o con leucopenia, trombocitopenia o anemia inexplicadas 5

Evidencia de falla de tratamiento:

• La falla objetiva del tratamiento es extremadamente rara con los regímenes recomendados 3
• En un estudio de 180 pacientes, solo un paciente desarrolló falla de tratamiento (meningitis en día 18) 3