Tratamiento de Elección para Depresión Bipolar Tipo 1 en Paciente Femenina
La combinación de olanzapina más fluoxetina es el tratamiento de primera línea para la depresión bipolar tipo 1, siendo la única terapia específicamente aprobada por la FDA para esta indicación. 1
Algoritmo de Tratamiento Recomendado
Primera Línea: Combinación Olanzapina-Fluoxetina
- La American Academy of Child and Adolescent Psychiatry recomienda la combinación olanzapina-fluoxetina como opción de primera línea para depresión bipolar. 1
- Esta es la única terapia que ha recibido aprobación específica de la FDA para depresión bipolar. 2
- La combinación proporciona control tanto de síntomas depresivos como prevención de viraje maníaco. 3
Alternativa de Primera Línea: Estabilizador del Ánimo Solo
- Si la combinación olanzapina-fluoxetina no es apropiada, iniciar con un estabilizador del ánimo (litio, valproato, o lamotrigina) como monoterapia. 1, 3
- Lamotrigina muestra el efecto más robusto entre los estabilizadores del ánimo para prevenir episodios depresivos, con bajo riesgo de viraje a manía. 4, 5
- Litio tiene evidencia modesta de eficacia en depresión bipolar pero es superior para prevención de suicidio (reduce intentos 8.6 veces y suicidios consumados 9 veces). 1, 4
Estrategia de Combinación para Casos Refractarios
Agregar Antidepresivo Después de 4-6 Semanas
- Si no hay respuesta al estabilizador del ánimo solo después de 4-6 semanas, agregar un antidepresivo cuidadosamente. 1, 5
- Los ISRS (especialmente fluoxetina) o bupropión son preferidos sobre antidepresivos tricíclicos debido a menor riesgo de viraje maníaco. 1, 3, 5
- La monoterapia con antidepresivos está contraindicada debido al riesgo de desestabilización del ánimo, inducción de manía y ciclado rápido. 1, 3
Casos Severos o Psicóticos
- En presentaciones severas o con síntomas psicóticos, considerar iniciar directamente con la combinación de estabilizador del ánimo más antidepresivo. 5
- Los antipsicóticos atípicos son efectivos como tratamiento adyuvante para pacientes con síntomas psicóticos durante episodio depresivo. 6
Consideraciones Específicas para Pacientes Femeninas
Valproato: Precauciones Importantes
- El valproato está asociado con enfermedad de ovario poliquístico en mujeres, una preocupación adicional más allá del aumento de peso. 1, 7
- Requiere prueba de embarazo basal en mujeres en edad fértil. 1, 7
- Si se usa valproato, monitorear función hepática, conteo sanguíneo completo y niveles séricos cada 3-6 meses. 7
Litio: Monitoreo Requerido
- Evaluación basal debe incluir función tiroidea, función renal, calcio sérico y prueba de embarazo. 1
- Monitoreo continuo cada 3-6 meses de niveles de litio, función renal y tiroidea. 1
Errores Comunes a Evitar
- Nunca usar antidepresivos en monoterapia - esto puede desencadenar episodios maníacos o ciclado rápido. 1, 3
- No discontinuar la terapia de mantenimiento prematuramente - más del 90% de pacientes no adherentes recaen versus 37.5% de adherentes. 1, 7
- Evitar polifarmacia innecesaria mientras se reconoce que muchos pacientes requerirán más de un medicamento para control óptimo. 1, 6
- No olvidar monitorear efectos metabólicos de antipsicóticos atípicos, particularmente aumento de peso. 1
Duración del Tratamiento
- La terapia de mantenimiento debe continuar por al menos 12-24 meses después de la estabilización del ánimo. 1, 7
- Algunos individuos pueden requerir tratamiento de por vida cuando los beneficios superan los riesgos. 1, 7
- El retiro de la terapia de mantenimiento aumenta dramáticamente el riesgo de recaída, especialmente dentro de los 6 meses posteriores a la discontinuación. 1, 7