Técnicas y Procedimientos Quirúrgicos de Fresado de Protuberancias de Hueso Frontal para Feminización Facial
Selección de Técnica Basada en Anatomía del Paciente
La técnica quirúrgica para el fresado de protuberancias frontales debe seleccionarse según la severidad del bossing frontal, utilizando tres tipos principales: Tipo 1 (fresado simple), Tipo 2 (fresado con hidroxiapatita), o Tipo 3 (osteotomía con reposicionamiento de la tabla anterior). 1
Clasificación y Criterios de Selección
Tipo 1 (Fresado Simple): Se realiza cuando el bossing frontal es muy mínimo, consistiendo únicamente en el fresado de la tabla anterior del hueso frontal sin necesidad de osteotomía 1
Tipo 2 (Fresado con Hidroxiapatita): Se indica cuando el bossing frontal es moderado, combinando el fresado con aplicación de hidroxiapatita para contornear la frente 1
Tipo 3 (Osteotomía Completa): Se requiere para bossing frontal severo, incluyendo osteotomía de la tabla anterior, reposicionamiento y fijación con placas de titanio no reabsorbibles 1
Técnica Quirúrgica Preferida: Abordaje "Todo-en-Uno"
El abordaje modificado bicoronal con incisión tricofítica frontal hiperbevelada proporciona la exposición óptima para feminización completa del tercio superior facial. 2
Pasos Técnicos Específicos
La incisión bicoronal modificada permite acceso simultáneo al hueso frontal, región orbitaria y área temporal, facilitando la disección segura entre las fascias 2
El fresado de la región supraorbitaria debe realizarse con precaución extrema, ya que la tabla posterior del seno frontal es delgada y frágil, pudiendo fracturarse fácilmente a pesar de que la tabla anterior puede resistir hasta 1,000 kg de fuerza 3
La reducción del reborde supraorbitario debe combinarse con el setback de la tabla anterior del seno frontal para lograr resultados óptimos 4
Fijación del Hueso Remodelado
La fijación conservadora utilizando dos microplacas con cuatro tornillos en total (dos tornillos por placa, uno a cada lado de la línea de osteotomía) es suficiente y no aumenta el riesgo de no-unión ósea. 5
El 77.8% de los pacientes pueden ser tratados exitosamente con microplacas y tornillos para fijación de la tabla frontal 5
La fijación conservadora (<2 tornillos por lado de la osteotomía) no muestra signos de movilidad del colgajo óseo en el examen clínico 5
Las placas de titanio no reabsorbibles son el estándar para la fijación en procedimientos Tipo 3 1
Consideraciones Críticas de Seguridad
Evaluación Preoperatoria Esencial
Se debe considerar imagen preoperatoria si existe cirugía de revisión o cicatrización significativa previa 6
La planificación meticulosa es fundamental para abordar todos los problemas durante la primera cirugía y prevenir revisiones 2
Protección de Estructuras Vitales
La disección debe mantenerse en el plano fascial apropiado, ejerciendo extrema precaución 9.6 mm por encima del arco cigomático donde el nervio frontal transiciona a un plano más superficial 6
Se deben identificar rutinariamente las ramas del nervio frontal en el campo operatorio para confirmar integridad anatómica al finalizar la cirugía 6
La retracción tisular prolongada puede causar disfunción nerviosa temporal por estiramiento 6
Manejo de Complicaciones Potenciales
Las complicaciones son raras cuando se utiliza técnica apropiada, con tasas de hematoma (1%), sinusitis crónica (1%), alopecia cicatricial (3%), palpabilidad del hardware (5%) y cicatrización retardada (6%). 1
La debilidad temporal del nervio frontal ocurre en aproximadamente 7.8% de los procedimientos faciales, típicamente resolviendo dentro de 6 meses postoperatorios 6
Las cirugías de revisión conllevan riesgo significativamente mayor de lesión nerviosa temporal debido a tejido cicatricial que oscurece la visualización 6
El riesgo de daño permanente del nervio facial permanece muy bajo cuando se siguen principios anatómicos apropiados 6
Errores Comunes a Evitar
Reducción insuficiente del browbone: Los pacientes tratados en otros centros frecuentemente presentan reducción inadecuada, habiendo recibido reducción Tipo 1 cuando estaba indicada reconstrucción completa de frente (Tipo 3/4) 2
Falta de reducción durante avance de línea capilar: Algunos pacientes no reciben reducción alguna durante procedimientos de avance de línea capilar cuando está claramente indicada 2
Fractura inadvertida de tabla posterior: Existe riesgo de perforación apical no detectada del hueso facial si se utiliza eje incorrecto de preparación, particularmente dado que la tabla posterior es delgada y delicada 3
Resultados Esperados
El 95% de los pacientes reportan estar satisfechos o altamente satisfechos con su resultado cosmético 1
La feminización del tercio superior facial es el factor más crucial en la determinación de género, haciendo este procedimiento particularmente importante para la identidad de género 2
El seguimiento mediano de 241 días demuestra estabilidad de los resultados sin signos de movilidad del colgajo óseo 5