What is the best way to manage a knee injury from a fall?

Gestione della Caduta al Ginocchio

Iniziare immediatamente con radiografie del ginocchio se il paziente presenta almeno uno dei seguenti: dolore localizzato alla palpazione, versamento articolare, o incapacità di camminare. 1

Valutazione Iniziale e Imaging

Criteri per Radiografia Immediata

• Eseguire radiografie standard del ginocchio quando sono presenti: 1

  • Dolore focale alla palpazione ossea
  • Versamento articolare visibile o palpabile
  • Impossibilità di sostenere il peso corporeo o camminare

• Se il paziente può camminare senza difficoltà, non presenta versamento né dolore localizzato, le radiografie possono essere differite 1

Imaging di Secondo Livello

• Richiedere RM del ginocchio senza contrasto quando le radiografie sono negative ma persiste il sospetto clinico di: 1

  • Frattura occulta
  • Lesioni meniscali o legamentose
  • Danno ai tessuti molli

• La RM è particolarmente indicata negli adulti e nei bambini con maturità scheletrica dopo trauma acuto con radiografie negative 1

Trattamento Immediato (Prime 24-72 Ore)

Protocollo RICE Modificato

• Applicare ghiaccio per periodi ripetuti di 10 minuti piuttosto che applicazione continua 2

  • L'obiettivo è ridurre la temperatura muscolare di 10-15°C
  • Utilizzare ghiaccio tritato in acqua applicato attraverso un asciugamano umido
  • Ripetere le applicazioni permettendo alla pelle di tornare a temperatura normale tra le sessioni

• Riposo relativo: evitare attività che provocano dolore, ma non immobilizzazione completa 3

• Compressione ed elevazione: applicare bendaggio compressivo e mantenere l'arto elevato 2

Avvertenza Importante

• La funzione motoria è compromessa fino a 30 minuti dopo il trattamento con ghiaccio, aumentando il rischio di ulteriori lesioni 2
• Evitare attività che richiedono equilibrio o riflessi rapidi immediatamente dopo la crioterapia

Gestione delle Lesioni Specifiche

Lesioni Legamentose

• La maggior parte delle lesioni legamentose acute, eccetto le rotture complete del LCA di grado III, possono essere trattate conservativamente 3
• Utilizzare tutore in estensione con progressione graduale al carico secondo tolleranza 3

Lesioni Meniscali Traumatiche

• Nei pazienti sotto i 40 anni, le lesioni meniscali traumatiche acute possono essere trattate con successo in modo conservativo 3
• I risultati a 1 anno sono equivalenti al trattamento chirurgico 3

Lussazione Rotulea

• Raccomandare un breve periodo di tutoraggio in estensione seguito da carico progressivo secondo tolleranza 3

Trattamento a Medio-Lungo Termine

Programma di Esercizi (Fondamentale)

• Iniziare un programma strutturato di esercizi con almeno 12 sessioni supervisionate da fisioterapista, poi transizione a mantenimento domiciliare 4

• Esercizi di rinforzo del quadricipite: 2 giorni/settimana a intensità moderata-vigorosa per 8-12 ripetizioni 4

• Esercizi aerobici: camminata o ciclismo per 30-60 minuti al giorno a intensità moderata 4

• I programmi di 8-12 settimane con 3-5 sessioni settimanali producono riduzioni del dolore con effect size di 0.29-0.58 4

Gestione del Peso (Se Sovrappeso/Obeso)

• Implementare programma di perdita di peso con obiettivi espliciti se BMI ≥25 kg/m² 4, 5
• Obiettivo minimo: riduzione del 5% del peso corporeo per miglioramento significativo della funzione 5
• Combinare modifiche dietetiche con esercizio fisico per risultati ottimali 5

Programmi di Auto-Gestione

• Iscrivere a programmi di auto-gestione che includono educazione individualizzata, sessioni di gruppo e training di coping 4
• Questi programmi riducono il dolore e diminuiscono i costi sanitari fino all'80% entro un anno 4

Gestione Farmacologica

Scala Analgesica

1. Paracetamolo come prima linea: massimo 4 grammi/24 ore 4, 5

2. FANS topici prima degli orali: efficacia clinica con sicurezza superiore 4

3. FANS orali o inibitori COX-2: alla dose efficace più bassa per la durata più breve 4

   • Aggiungere gastroprotettori nei pazienti a rischio gastrointestinale aumentato 5

4. Tramadolo per dolore moderato-severo 5

5. Oppioidi riservati solo quando FANS controindicati, inefficaci o mal tollerati 4

Trattamenti Adiuvanti

Dispositivi Assistivi

• Fornire bastone da passeggio o deambulatore per ridurre il carico articolare 4
• Raccomandare calzature ammortizzanti o solette 4
• Il bastone va utilizzato sul lato controlaterale 1

Tutori

• Tutori tibio-femorali fortemente raccomandati quando la malattia causa impatto significativo su deambulazione, stabilità articolare o dolore 1

Iniezioni Intra-articolari

• Considerare iniezioni di corticosteroidi per riacutizzazioni di dolore moderato-severo, specialmente se accompagnate da versamento 4, 5

Terapie Complementari

• Tai chi fortemente raccomandato: combina meditazione, movimenti gentili, respirazione e rilassamento con effetti su forza, equilibrio, prevenzione cadute, depressione e auto-efficacia 1
• Terapia manuale, TENS e agenti termici possono essere considerati 4

Riferimento Chirurgico

• Considerare sostituzione articolare solo in pazienti con evidenza radiografica di osteoartrosi del ginocchio che presentano dolore refrattario e disabilità nonostante gestione conservativa completa 4, 5