Dosis de Fosfato Monopotásico
La dosis de fosfato monopotásico depende de la indicación clínica: para hipofosfatemia aguda en adultos, se recomienda 750-1,600 mg de fósforo elemental diario dividido en 2-4 dosis; para hipofosfatemia crónica en niños (como en hipofosfatemia ligada al X), se recomienda 20-60 mg/kg/día de fósforo elemental dividido en 4-6 dosis diarias. 1
Dosificación para Hipofosfatemia Aguda en Adultos
Dosis inicial: 750-1,600 mg de fósforo elemental diario, dividido en 2-4 dosis para minimizar efectos gastrointestinales 1
- Las sales de fosfato a base de potasio son preferibles sobre las de sodio porque reducen teóricamente el riesgo de hipercalciuria 1
- Cada tableta de PHOSPHA 250™ NEUTRAL contiene 155 mg de fosfato monopotásico y proporciona aproximadamente 250 mg de fósforo, 45 mg de potasio (1.1 mEq) 2
- Dosificación según etiqueta FDA: Adultos toman 1-2 tabletas, cuatro veces al día con las comidas y antes de acostarse, con un vaso lleno de agua 2
Dosificación Pediátrica para Hipofosfatemia Crónica
Dosis inicial: 20-60 mg/kg/día (0.7-2.0 mmol/kg/día) de fósforo elemental en lactantes y niños preescolares 3, 1
- Frecuencia: 4-6 veces diarias en pacientes jóvenes con niveles elevados de fosfatasa alcalina (ALP); puede reducirse a 3-4 veces diarias cuando la ALP se normaliza 3
- Dosis máxima: No exceder 80 mg/kg/día para prevenir malestar gastrointestinal e hiperparatiroidismo secundario 3, 1
- Niños mayores de 4 años: Una tableta cuatro veces al día según etiqueta FDA 2
- Niños menores de 4 años: Usar solo según indicación médica 2
Terapia Combinada con Vitamina D Activa
Los suplementos de fosfato deben administrarse en conjunto con vitamina D activa en hipofosfatemia crónica, particularmente en hipofosfatemia ligada al X, para prevenir hiperparatiroidismo secundario. 3, 1
- Calcitriol: 20-30 ng/kg/día en niños; 0.50-0.75 μg diarios en adultos 3, 1
- Alfacalcidol: 30-50 ng/kg/día en niños; 0.75-1.5 μg diarios en adultos (1.5-2.0 veces la dosis de calcitriol debido a menor biodisponibilidad) 1
- Administrar vitamina D activa por la noche para reducir la absorción de calcio después de las comidas y minimizar la hipercalciuria 1
Protocolo de Monitoreo
Monitorear niveles séricos de fósforo y calcio al menos semanalmente durante la suplementación inicial 1
- Si el fósforo sérico excede 4.5 mg/dL, disminuir la dosis de suplementos de fosfato 1
- Monitorear la excreción urinaria de calcio para prevenir nefrocalcinosis, manteniéndola dentro del rango normal 3, 1
- Evaluar niveles de PTH para guiar ajustes de dosis, ya que los suplementos de fosfato pueden empeorar el hiperparatiroidismo secundario 1
- Verificar niveles séricos de potasio y magnesio regularmente 1
Precauciones Críticas y Contraindicaciones
No administrar suplementos de fosfato con alimentos o suplementos que contengan calcio, ya que esto reduce la absorción mediante precipitación intestinal 1
- Evitar citrato de potasio en hipofosfatemia ligada al X, ya que la alcalinización de la orina aumenta el riesgo de precipitación de fosfato 1
- La hipercalciuria y nefrocalcinosis ocurren en 30-70% de los pacientes con hipofosfatemia ligada al X en terapia crónica 1
- En pacientes inmovilizados por más de 1 semana, descontinuar o reducir la vitamina D activa, reiniciando cuando el paciente deambule 1
- Usar dosis bajas en pacientes con síntomas leves, como lactantes diagnosticados por tamizaje familiar 3
Ajustes Según Respuesta Clínica
- Aumentar progresivamente la dosis de suplementos de fosfato en casos de respuesta clínica insuficiente, pero evitar dosis >80 mg/kg diarios 3
- Si aparecen efectos adversos gastrointestinales o hiperparatiroidismo, ajustar el tratamiento disminuyendo la dosis y/o aumentando la frecuencia 3
- Para hiperparatiroidismo secundario, aumentar la dosis de vitamina D activa y/o disminuir la dosis de fosfato 1