Criterios Diagnósticos del Trastorno Bipolar Tipo 1
El trastorno bipolar tipo 1 se diagnostica cuando el paciente presenta al menos un episodio maníaco que dura mínimo 7 días (o cualquier duración si requiere hospitalización), representando un cambio significativo del funcionamiento basal del individuo. 1, 2
Criterios Esenciales para el Episodio Maníaco
Para diagnosticar un episodio maníaco, deben cumplirse los siguientes criterios según la American Psychiatric Association:
Período distinto de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable Y aumento anormal y persistente de la actividad o energía que dura al menos 7 días (o cualquier duración si se requiere hospitalización) 2
El episodio debe representar un cambio significativo del funcionamiento basal del paciente, no simplemente una variación del temperamento habitual 1, 2
La alteración debe ser lo suficientemente grave para causar deterioro marcado en el funcionamiento social u ocupacional, o para requerir hospitalización 2
Síntomas Asociados Requeridos
Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de energía/actividad, deben estar presentes al menos 2 de los siguientes síntomas (o 3 si el estado de ánimo es solo irritable):
- Autoestima inflada o grandiosidad 2
- Disminución de la necesidad de dormir sin sentirse cansado 3
- Habla presionada o verborrea 1
- Fuga de ideas o pensamientos acelerados 1
- Distraibilidad 1
- Aumento de la actividad dirigida a objetivos o agitación psicomotora 1
- Participación excesiva en actividades placenteras con alto potencial de consecuencias dolorosas 1
Características Clínicas Distintivas del Episodio Maníaco
- Euforia marcada, grandiosidad e irritabilidad son características centrales 3
- La reducción de la necesidad de sueño es un signo distintivo del episodio maníaco 3
- Labilidad del estado de ánimo con cambios rápidos y extremos 3
- Pueden presentarse características psicóticas como paranoia, confusión y/o psicosis florida 3
Diferencias Importantes con Otros Trastornos
No se requieren episodios depresivos para el diagnóstico del trastorno bipolar tipo 1, aunque la mayoría de los pacientes experimentan episodios depresivos mayores o menores durante su vida 1
Distinción Crítica: Manía vs. Irritabilidad Situacional
La grandiosidad o irritabilidad maníaca se presenta como cambios marcados en el estado mental y emocional del individuo, no como reacciones a situaciones específicas 3
El patrón de manía representa un cambio significativo del funcionamiento basal que es evidente e incapacitante en diferentes ámbitos de la vida, no aislado a un solo contexto 3
Los cambios psicomotores, del sueño y cognitivos acompañan la alteración del estado de ánimo en episodios maníacos verdaderos 3
Exclusiones Diagnósticas
Los síntomas no deben ser atribuibles a efectos fisiológicos de una sustancia (droga de abuso, medicamento) u otra condición médica 2
Los síntomas maníacos precipitados por tratamiento antidepresivo deben clasificarse como inducidos por sustancias según los criterios DSM 2
Consideraciones Especiales en Adolescentes
En adolescentes, el trastorno bipolar frecuentemente se asocia con síntomas psicóticos, estados de ánimo marcadamente lábiles, características mixtas maníacas y depresivas 3
Los episodios maníacos en adolescentes a menudo presentan psicosis y pueden ser diagnosticados erróneamente como esquizofrenia 2
El estado de ánimo puede ser irritable en lugar de elevado, pero debe tenerse cuidado para distinguir la manía irritable de problemas comunes de ira o trastornos de conducta disruptiva 2
Los síntomas distintivos de manía en jóvenes deben diferenciarse de síntomas de otros trastornos infantiles comunes como TDAH, trastorno de conducta o fenómenos del desarrollo normal 2
Enfoque de Evaluación Clínica
Utilice un gráfico de vida (life chart) para caracterizar el curso longitudinal de los episodios maníacos, incluyendo patrones de episodios, gravedad y respuesta al tratamiento 3
Examine los desencadenantes ambientales y patrones de eventos, pero reconozca que la manía verdadera mostrará deterioro en múltiples contextos, no solo en respuesta a situaciones específicas 3
Evalúe la historia psiquiátrica familiar, particularmente para trastorno bipolar, ya que una fuerte carga genética aumenta la probabilidad de trastorno bipolar verdadero versus reacciones situacionales 3
Se requiere una historia longitudinal, no solo una evaluación transversal, para un diagnóstico preciso 1
Trampa Diagnóstica Común
Los medicamentos antidepresivos tienen la evidencia más fuerte como desencadenantes de episodios maníacos en individuos con vulnerabilidad subyacente al trastorno bipolar 3