What is the appropriate administration of methylprednisolone in a patient?

Pemberian Methylprednisolone pada Pasien

Methylprednisolone diberikan secara intravena dengan dosis 30 mg/kg selama minimal 30 menit untuk terapi dosis tinggi darurat, atau 0.5-2 mg/kg untuk kondisi yang kurang berat, dengan dosis dan durasi spesifik bergantung pada tingkat keparahan penyakit dan sistem organ yang terlibat. 1

Dosis Berdasarkan Tingkat Keparahan

Terapi Pulse Dosis Tinggi (Kondisi Berat/Mengancam Organ)

• Dosis standar: 250-1000 mg IV per hari selama 1-5 hari berturut-turut 2
• Kondisi sangat berat: 1000 mg IV per hari selama 3-5 hari (dapat dipertimbangkan dua kali sehari untuk grade 4) 2, 3
• Kecepatan pemberian: Dosis >0.5 gram harus diberikan selama minimal 10 menit untuk menghindari aritmia jantung dan cardiac arrest 1
• Terapi darurat: 30 mg/kg IV selama minimal 30 menit, dapat diulang setiap 4-6 jam hingga 48 jam 1

Dosis Sedang (Kondisi Moderate)

• Hepatotoksisitas grade 2: 0.5-1 mg/kg methylprednisolone 3
• Pneumonitis grade 1-2: 1-2 mg/kg prednisone oral (atau ekuivalen methylprednisolone) 3
• Neurotoksisitas grade 2: 1-2 mg/kg 3

Dosis Tinggi (Kondisi Severe/Life-threatening)

• Hepatotoksisitas grade 3-4: 1-2 mg/kg IV, dapat ditingkatkan hingga 2 mg/kg 3
• Pneumonitis grade 3-4: 2-4 mg/kg IV 3
• Diare/kolitis grade 3-4: 2 mg/kg IV 3
• Neurotoksisitas grade 3: 1 mg/kg IV setiap 12 jam, atau 1 gram per hari selama 3-5 hari 2
• Miokarditis: 1-2 mg/kg IV segera 3

Protokol Pemberian Spesifik Penyakit

Lupus Eritematosus Sistemik (Organ-threatening)

• 250-1000 mg IV per hari selama 1-3 hari 2
• Untuk nefritis lupus: 0.25-0.5 g/hari hingga 3 hari 2

Pemphigus Vulgaris (Refrakter)

• 250-1000 mg IV per hari selama 2-5 hari 2
• Indikasi: ketika kortikosteroid oral >1 mg/kg/hari diperlukan 2

Myasthenia Gravis (Eksaserbasi Berat)

• 2 gram IV setiap 5 hari 4
• Perbaikan dimulai rata-rata 3±1.1 hari setelah infusi pertama 4

Asma Status Asthmaticus

• Dosis tinggi: 125 mg IV setiap 6 jam selama 3 hari memberikan perbaikan signifikan pada hari pertama 5
• Dosis sedang: 40 mg IV setiap 6 jam menunjukkan perbaikan pada pertengahan hari kedua 5

Penyakit Paru Interstisial Autoimun

• 1 gram IV per hari selama 3 hari 2

Transisi ke Terapi Oral

Konversi dari IV ke Oral

• Rasio konversi: 1 mg IV methylprednisolone = 1.25 mg prednisone oral 2
• Dosis awal oral: 0.5-1 mg/kg/hari prednisone (maksimum 60 mg/hari) 2
• Waktu transisi: Setelah periode darurat awal selesai dan kondisi stabil 1

Tapering Prednisone Oral

• Pengurangan awal: 5-10 mg per minggu hingga mencapai 20 mg/hari 2
• Pengurangan lambat: Di bawah 20 mg/hari, tapering lebih perlahan 2
• Durasi total: Minimal 4 minggu, umumnya 3-6 bulan tergantung respons klinis 2

Monitoring dan Keamanan

Monitoring Selama Pemberian

• Tekanan darah: Monitor selama dan setelah infusi 6, 3
• Glukosa darah: Periksa sebelum infusi dan setiap 4-6 jam selama minimal 24 jam setelah dosis 6
• Puncak hiperglikemia: 6-9 jam setelah pemberian 6
• Target glukosa: Jika >10 mmol/L (180 mg/dL), lakukan monitoring harian 6

Profilaksis dan Pencegahan Komplikasi

• Profilaksis antijamur: Pertimbangkan pada pasien yang menerima steroid untuk kondisi terkait imun 2, 6
• Suplementasi kalsium dan vitamin D: Wajib diberikan 3
• DEXA scan: Lakukan pada interval 1-2 tahun selama terapi steroid, atau jika terapi ≥3 bulan diantisipasi 3, 2, 6

Risiko Khusus

• Hiperglikemia: Terjadi pada 56-86% pasien rawat inap, risiko tertinggi pada diabetik 6
• NPH insulin: Direkomendasikan spesifik untuk hiperglikemia akibat steroid karena profil intermediate-acting yang sesuai dengan puncak efek hiperglikemik 6
• Aritmia jantung: Risiko dengan dosis >0.5 gram diberikan <10 menit 1
• Bradikardia: Dapat terjadi selama atau setelah pemberian dosis besar 1

Pertimbangan Pediatrik

Dosis Pediatrik

• Rentang dosis awal: 0.11-1.6 mg/kg/hari dalam 3-4 dosis terbagi (3.2-48 mg/m²/hari) 1
• Asma tidak terkontrol: 1-2 mg/kg/hari dalam dosis tunggal atau terbagi 1
• Rejeksi transplantasi jantung:
  • Hari 1: 20 mg/kg IV (maksimum 1000 mg) 2
  • Hari 2: 10 mg/kg IV (maksimum 500 mg) 2
  • Hari 3: 5 mg/kg IV (maksimum 250 mg) 2

Peringatan Penting

Kontraindikasi Relatif dan Penyesuaian

• Penyakit ginjal kronis sedang-berat: Hati-hati dengan dosis, pertimbangkan penyesuaian 3
• Gagal jantung kongestif: Risiko retensi cairan meningkat 3
• Diabetes: Penyesuaian obat diabetes diperlukan untuk mencegah hipoglikemia saat dosis methylprednisolone disesuaikan 6
• Obesitas: Meningkatkan risiko komplikasi termasuk penambahan berat badan, hipertensi, dan gangguan metabolik 6
• Infeksi aktif atau risiko tinggi infeksi: Gunakan dengan sangat hati-hati 3

Durasi Terapi

• Terapi dosis tinggi: Harus dilanjutkan hanya sampai kondisi pasien stabil, biasanya tidak lebih dari 48-72 jam 1
• Penghentian: Jika setelah terapi jangka panjang obat akan dihentikan, disarankan untuk ditarik secara bertahap daripada tiba-tiba 1

Stabilitas Larutan

• Penggunaan segera: Dari sudut pandang mikrobiologi, produk harus digunakan segera setelah rekonstitusi 1
• Jika tidak segera: Stabilitas kimia dan fisik telah ditunjukkan dalam 4 jam jika disimpan di bawah 25°C atau dalam 24 jam jika disimpan pada 2-8°C 1

Agen Steroid-Sparing

Untuk meminimalkan efek samping terkait kortikosteroid jangka panjang, pertimbangkan penambahan:

• Azathioprine: 1-3 mg/kg/hari 2, 3
• Mycophenolate mofetil: 1 gram dua kali sehari 2, 3
• Indikasi: Ketika terapi kortikosteroid jangka panjang diantisipasi 2