Características del Trastorno Límite de la Personalidad (Borderline)
El trastorno límite de la personalidad se caracteriza por un patrón generalizado de inestabilidad en tres dominios principales: las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos, junto con una impulsividad marcada que típicamente comienza en la adultez temprana. 1, 2
Criterios Diagnósticos Centrales
Los criterios diagnósticos del DSM incluyen las siguientes características, requiriendo al menos cinco para el diagnóstico 1, 3:
Inestabilidad Afectiva y Emocional
- Cambios rápidos del estado de ánimo que fluctúan entre períodos breves de depresión, ansiedad y rabia, alternando con eutimia o manía 1
- Irritabilidad intensa y dificultad para controlar la ira 1
- Sentimientos crónicos de vacío que son persistentes y angustiantes 2, 4
- Inestabilidad emocional generalizada que afecta múltiples situaciones 2, 5
Comportamientos Impulsivos y Autodestructivos
- Intentos de suicidio repetidos como característica central del trastorno 1, 3, 2
- Autolesiones no letales realizadas de forma recurrente 1, 3
- Impulsividad generalizada que persiste incluso después de controlar por historia de depresión y abuso de sustancias 1
- Comportamientos placenteros pero autodestructivos, como gasto excesivo, actividad sexual impulsiva o conducción peligrosa 1
Alteraciones en las Relaciones Interpersonales
- Relaciones interpersonales inestables que alternan entre idealización extrema y devaluación del otro 1, 2
- Esfuerzos frenéticos para evitar el abandono real o imaginado 2, 6
- Dificultades marcadas en las relaciones que causan deterioro social significativo 2, 5
Alteraciones de la Identidad y Autopercepción
- Conceptos variables del yo que oscilan entre grandiosidad y sentimientos de inutilidad 1
- Alteración de la autoimagen con cambios súbitos en la identidad 2, 5
- Perturbación persistente de la identidad que afecta múltiples áreas 5
Síntomas Cognitivos y Disociativos
- Síntomas psicóticos transitorios relacionados con el estrés, incluyendo ideas paranoides 1, 2
- Alucinaciones auditivas o visuales de naturaleza transitoria 1
- Síntomas disociativos graves, como experiencias de irrealidad del yo o del entorno 2, 6
Características Clínicas Adicionales
Alexitimia y Regulación Emocional
- Dificultad para identificar y describir emociones propias (alexitimia) 4
- Contagio emocional excesivo que dificulta la diferenciación entre emociones propias y ajenas 4
- Desregulación emocional como alteración central del trastorno 4, 5
Presentación Clínica Variable
Existen tres subgrupos sintomáticos distintos identificados mediante análisis de clases latentes 6:
- Tipo no lábil: ausencia de inestabilidad afectiva con bajos niveles de síntomas disociativos 6
- Tipo disociativo/paranoide: altos niveles de síntomas disociativos y paranoides pero bajos temores de abandono 6
- Tipo interpersonalmente inestable: altos esfuerzos para evitar el abandono y agresión interpersonal 6
Diferenciación de Otros Trastornos
Distinción del Trastorno Bipolar
Aunque comparten características como cambios de humor, el trastorno límite se diferencia por 1:
- La inestabilidad del humor es más caótica y reactiva a eventos interpersonales
- Los síntomas disociativos son más prominentes en el trastorno límite
- La relación entre el trastorno límite y los trastornos del estado de ánimo permanece como pregunta abierta 1
Distinción de Trastornos Psicóticos
A diferencia de los trastornos psicóticos, el trastorno límite 1:
- Presenta preocupaciones prominentes sobre la apariencia y comportamientos repetitivos asociados
- No presenta alucinaciones persistentes, pensamiento desorganizado o discurso desorganizado como características centrales
Consideraciones de Evaluación
Importancia de Múltiples Fuentes de Información
- La evaluación debe incluir información de múltiples fuentes utilizando técnicas sensibles al desarrollo 1, 3
- Existe frecuentemente discrepancia entre el reporte del paciente y los padres, siendo los adolescentes más propensos a reportar ideación y acciones suicidas 1
- Las entrevistas estructuradas son superiores a los cuestionarios de autoreporte debido al deterioro del insight característico del trastorno 7, 3
Observación del Proceso Clínico
Los clínicos deben prestar atención a 7:
- Quién inició la consulta, ya que los pacientes con trastorno límite raramente se autorreferencian
- Si el paciente sobre-enfatiza o sub-enfatiza la discapacidad, revelando operaciones defensivas
- Variables del proceso que revelan patología independientemente del autoreporte
Comorbilidad y Riesgo
Trastornos Comórbidos Frecuentes
La mayoría de las personas con trastorno límite presentan comorbilidad psiquiátrica 2:
- Trastornos del estado de ánimo (depresión mayor o trastorno bipolar) en 83% 2
- Trastornos de ansiedad en 85% 2
- Trastornos por uso de sustancias en 78% 2
Riesgo de Suicidio
- El comportamiento suicida recurrente está fuertemente asociado con rasgos de personalidad hipomaníacos y trastornos de personalidad del grupo B 1
- El trastorno límite es el trastorno de personalidad más frecuentemente diagnosticado en contextos de suicidio 1
- La mortalidad prematura es significativamente mayor comparada con otras poblaciones 3, 5
Prevalencia y Edad de Inicio
- Afecta aproximadamente 0.7% a 2.7% de adultos en Estados Unidos 2
- Los síntomas típicamente aparecen en la adolescencia tardía o adultez temprana 1, 8
- Las mujeres se presentan a servicios tres veces más frecuentemente que los hombres 8
- Una gran proporción de afectados no son reconocidos ni tratados 8