Suspensión de Benzodiacepinas en Dosis Altas
Para personas que toman dosis altas de benzodiacepinas, se debe realizar una reducción gradual del 10-25% de la dosis actual cada 1-2 semanas, con un período mínimo de 6-12 meses para completar la suspensión, nunca de forma abrupta debido al riesgo de convulsiones y muerte. 1, 2
Protocolo de Reducción Gradual
La reducción debe calcularse como un porcentaje de la dosis actual, no de la dosis original, para evitar reducciones desproporcionadamente grandes al final del proceso 1. Por ejemplo, si un paciente toma diazepam 20 mg/día:
- Semanas 1-2: Reducir a 15 mg/día (reducción del 25%) 1
- Semanas 3-4: Reducir a 11-12 mg/día (20-25% de la dosis actual) 1
- Continuar: Reducir 10-25% de la dosis actual cada 1-2 semanas 1
Para pacientes con uso prolongado (más de 1 año), considere extender la reducción al 10% por mes en lugar de 10-25% cada 1-2 semanas 1. La velocidad de reducción debe determinarse por la tolerancia del paciente a los síntomas de abstinencia, no por un cronograma rígido 1, 3.
Consideraciones Críticas de Seguridad
La suspensión abrupta de benzodiacepinas NUNCA es apropiada y puede causar convulsiones y muerte 1, 2. La abstinencia de benzodiacepinas conlleva mayores riesgos que la abstinencia de opioides y siempre debe realizarse gradualmente 1.
Si el paciente toma tanto opioides como benzodiacepinas, se debe reducir primero las benzodiacepinas debido a los mayores riesgos asociados con su abstinencia 1.
Manejo de Síntomas de Abstinencia
Los síntomas de abstinencia que debe monitorear incluyen 1, 2:
- Ansiedad, temblor, insomnio, sudoración, taquicardia
- Cefalea, debilidad, dolores musculares, náuseas, confusión
- Síntomas graves: convulsiones, alucinaciones, delirium, psicosis
Medicamentos Adyuvantes
Gabapentina puede ayudar a mitigar los síntomas de abstinencia 1, 3:
- Iniciar con 100-300 mg al acostarse o tres veces al día 1
- Aumentar 100-300 mg cada 1-7 días según tolerancia 1
- Ajustar dosis en pacientes con insuficiencia renal 1
Otras opciones incluyen 1:
- Carbamazepina: puede ayudar con síntomas de abstinencia
- Pregabalina: ha mostrado beneficio potencial
- ISRS (paroxetina): para manejar ansiedad subyacente
- Trazodona: para insomnio a corto plazo
Apoyo Psicológico No Farmacológico
La terapia cognitivo-conductual (TCC) durante la reducción aumenta significativamente las tasas de éxito 1, 3. Medidas adicionales de apoyo incluyen 1:
- Técnicas de mindfulness y relajación
- Educación sobre higiene del sueño
- Entrenamiento en ejercicio y fitness
- Educación al paciente sobre riesgos de benzodiacepinas y beneficios de la reducción
Monitoreo Durante la Reducción
Seguimiento al menos mensual durante la reducción, con contacto más frecuente durante fases difíciles 1, 3. En cada visita, evaluar:
- Síntomas de abstinencia y su gravedad 1
- Cambios de humor e ideación suicida 1
- Depresión, ansiedad y trastornos por uso de sustancias 1
Las pausas en la reducción son aceptables y frecuentemente necesarias cuando emergen síntomas de abstinencia 1, 3. Si aparecen síntomas significativos, considere pausar la reducción o aumentar la dosis al nivel previo 2.
Cuándo Referir a Especialista
Referencia inmediata a especialista para 1:
- Pacientes con historia de convulsiones por abstinencia
- Comorbilidades psiquiátricas inestables
- Trastornos por uso de sustancias concurrentes
- Intentos previos fallidos de reducción ambulatoria
Errores Comunes a Evitar
Nunca reducir demasiado rápido - la investigación muestra que incluso una reducción del 10% cada 3 días resultó en solo 24% de pacientes completando exitosamente la abstinencia 1.
Nunca abandonar al paciente - incluso si la reducción no tiene éxito, mantener la relación terapéutica y considerar terapia de mantenimiento 1.
Advertir al paciente sobre el riesgo aumentado de sobredosis si regresa a dosis previas después de perder tolerancia 1.
Consideraciones Especiales
Pacientes ancianos: usar dosis más bajas y reducciones más graduales debido a riesgos de sedación, deterioro cognitivo, caídas y fracturas 1.
Pacientes embarazadas: NO reducir benzodiacepinas durante el embarazo sin consulta especializada, ya que la abstinencia puede causar aborto espontáneo y parto prematuro 1.
Expectativas Realistas
La reducción probablemente tomará 6-12 meses como mínimo, posiblemente más tiempo 1. El objetivo es la durabilidad de la reducción, no la velocidad 1. Los pacientes deben entender que algunos pueden necesitar extender su reducción durante muchos meses o años para evitar síntomas de abstinencia debilitantes 3.