Dosis de Atropina para Control de Sialorrea
Para el control de sialorrea, la dosis recomendada de atropina es de 0.5 a 1 mg por vía sublingual, administrada 2-3 veces al día, utilizando gotas oftálmicas de atropina al 1%. 1, 2
Vía de Administración y Formulación
La administración sublingual es superior a otras vías (oral, subcutánea, intravenosa) para el control de sialorrea, según análisis de modelos de regresión que compararon diferentes rutas de administración. 2
- Formulación práctica: Se utilizan gotas oftálmicas de atropina al 1%, administrando 1-2 gotas sublinguales, 2-3 veces por día. 3, 4
- Esta formulación es económica, fácilmente disponible y permite ajuste individualizado de la dosis según respuesta clínica. 5
Dosificación Específica por Población
Adultos
- Dosis inicial: 0.5-1 mg sublingual (equivalente a 1-2 gotas de solución oftálmica al 1%). 1, 4
- Frecuencia: 2-3 veces al día, con intervalos de 1-2 horas según necesidad. 1, 3
- La etiqueta de la FDA indica que para uso antisialagogo la dosis es de 0.5 a 1 mg, pudiendo repetirse cada 1-2 horas. 1
Población Pediátrica
- Dosis: 20 µg/kg/dosis por vía sublingual. 6
- Dosis mínima: 0.25 mg. 6
- Dosis máxima: 0.03 mg/kg. 6
- La dosis pediátrica general recomendada por la FDA es de 0.01 a 0.03 mg/kg. 1
Evidencia de Eficacia
Un metaanálisis de 2024 que incluyó 2,378 pacientes demostró que la atropina es eficaz para el manejo de sialorrea en múltiples condiciones (lesión cerebral, esclerosis lateral amiotrófica, parálisis cerebral, enfermedad de Parkinson). 2
- En pacientes con accidente cerebrovascular: La administración sublingual de gotas oftálmicas de atropina al 1%, tres veces al día, redujo significativamente el puntaje de sialorrea de 5.12 a 3.94 (P < 0.01). 4
- En población pediátrica: El puntaje de sialorrea disminuyó significativamente de 5 a 3 en el segundo día de tratamiento (P < 0.001). 6
- En parkinsonismo: Se observó reducción significativa tanto objetiva como subjetiva de la producción de saliva a los 180 minutos y a la semana de tratamiento. 7
Contexto de Guías Clínicas para Enfermedades Neuromusculares
El American College of Chest Physicians (2023) recomienda iniciar con agentes anticolinérgicos como primera línea para sialorrea en enfermedades neuromusculares, dado que son relativamente económicos y fácilmente disponibles. 5
- La sialorrea es común en estas condiciones y reduce significativamente la calidad de vida, aumentando el riesgo de aspiración y neumonía. 5
- Si los anticolinérgicos orales o sublinguales no son efectivos, se puede escalar a parches anticolinérgicos o formulaciones subcutáneas de glicopirrolato. 5
- La toxina botulínica es una opción posterior si los anticolinérgicos fallan, con efectos que duran semanas a meses. 5
Efectos Adversos y Precauciones
Los efectos adversos reportados son generalmente leves:
- Boca seca: Efecto más común relacionado con la acción antimuscarínica. 1, 3
- Sabor desagradable: Reportado con gotas oftálmicas. 3
- Duración corta de acción: Puede requerir dosificación frecuente. 3
- Delirio o alucinaciones: Ocurrió en pacientes con factores de riesgo preexistentes (infección urinaria concomitante, alucinosis activa previa). 7
Advertencias Importantes
- Evitar en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado: La atropina puede precipitar crisis aguda. 1
- Precaución en obstrucción pilórica y retención urinaria: Puede empeorar estos cuadros. 1
- Monitoreo en pacientes con enfermedad coronaria: Limitar dosis total a 0.03-0.04 mg/kg para evitar taquicardia que empeore isquemia. 1
Algoritmo de Tratamiento Práctico
- Iniciar con atropina sublingual: 1-2 gotas de solución oftálmica al 1%, 2-3 veces al día. 2, 3, 4
- Evaluar respuesta a las 48 horas: Usar escalas objetivas como Teacher Drooling Scale o Sialorrhea Scoring Scale. 6, 4
- Ajustar frecuencia según necesidad: Puede administrarse cada 1-2 horas si es necesario. 1
- Si respuesta inadecuada: Considerar escalamiento a parches anticolinérgicos o glicopirrolato subcutáneo. 5
- Si falla tratamiento anticolinérgico: Considerar toxina botulínica en glándulas salivales. 5