¿Qué es el Strain Pulmonar?
El strain pulmonar es la deformación o estiramiento del tejido pulmonar durante la ventilación mecánica, definido específicamente como la relación entre el volumen corriente aplicado y la capacidad residual funcional del pulmón. 1
Definición Fisiológica
El strain pulmonar representa la deformación física del parénquima pulmonar y se calcula como:
- Strain = Volumen corriente / Capacidad residual funcional 1
- Este concepto es fundamental para entender el daño pulmonar inducido por ventilador, ya que cuantifica cuánto se estira el tejido pulmonar con cada respiración 1
Relación con el Stress Pulmonar
El strain debe distinguirse del "stress" pulmonar, aunque están íntimamente relacionados:
- Stress pulmonar = presión transpulmonar (diferencia entre presión alveolar y presión pleural) 1
- Strain pulmonar = deformación física resultante de ese stress 1
- La relación stress/strain representa la elastancia específica del pulmón, que permanece relativamente constante (~13-14 cm H₂O) independientemente del grado de lesión pulmonar 1
Importancia Clínica en SDRA
En pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), el strain pulmonar tiene implicaciones críticas:
- La presión meseta y el volumen corriente son sustitutos inadecuados para predecir el stress y strain reales del pulmón 1
- Debido a la variabilidad en la capacidad residual funcional entre pacientes, un mismo volumen corriente (por ejemplo, 6 ml/kg) puede producir strain muy diferente en distintos pacientes 1
- La elastancia pulmonar varía significativamente entre pacientes con SDRA (relación elastancia pulmonar/elastancia del sistema respiratorio: rango 0.33-0.95) 1
Caveat Clínico Fundamental
Un volumen corriente "bajo" de 6 ml/kg puede producir strain elevado en algunos pacientes con SDRA, mientras que un volumen "alto" de 12 ml/kg puede producir strain similar o incluso menor en otros pacientes, dependiendo de su capacidad residual funcional 1. Esto subraya que la ventilación protectora no puede basarse únicamente en fórmulas de peso corporal, sino que requiere evaluación individualizada de la mecánica pulmonar.
Contexto Fisiopatológico
El concepto de strain pulmonar es parte del entendimiento moderno del daño pulmonar asociado al ventilador:
- El daño resulta de stress y strain no fisiológicos aplicados al pulmón 1
- En SDRA, tanto el stress como el strain aumentan significativamente con incrementos en PEEP y volumen corriente 1
- La lesión pulmonar directa (como neumonía) versus indirecta (como sepsis) puede afectar diferentemente la distribución del strain en el pulmón 2, 3