Valores Normales de PAPi (Índice de Pulsatilidad de la Arteria Pulmonar)
Definición y Cálculo
El PAPi (Pulmonary Artery Pulsatility Index) se calcula como la relación entre la presión de pulso de la arteria pulmonar y la presión auricular derecha: PAPi = (PAsistólica - PAdiastólica) / PAD. 1, 2, 3
Valores Normales y Puntos de Corte
En pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca avanzada, la mediana del PAPi normal es de 2.2 (rango intercuartílico 1.42-3.62), y valores menores a 1.41 se asocian con desenlaces adversos significativos. 1
En poblaciones hospitalarias heterogéneas, los valores de PAPi se distribuyen en cuartiles con medianas de 1.7,2.8,4.2 y 8.7, donde el cuartil más bajo (≤1.7) representa disfunción ventricular derecha significativa 2
Valores de PAPi <2.0 indican disfunción ventricular derecha severa y predicen falla del ventrículo derecho, especialmente en contextos de shock cardiogénico y soporte circulatorio mecánico 4, 3
Interpretación Clínica por Rangos
Los valores de PAPi deben interpretarse según el siguiente esquema estratificado:
- PAPi >4.0: Función ventricular derecha preservada, bajo riesgo de eventos adversos 2
- PAPi 2.0-4.0: Función ventricular derecha limítrofe, riesgo intermedio 2, 3
- PAPi 1.0-2.0: Disfunción ventricular derecha moderada, riesgo elevado de mortalidad y eventos cardiovasculares 4, 1, 2
- PAPi <1.0: Disfunción ventricular derecha severa, riesgo muy alto de falla ventricular derecha y muerte 4, 3
Significado Pronóstico
Pacientes en el cuartil más bajo de PAPi (0.16-1.41) tienen supervivencia libre de eventos de solo 68.7% al año y 45.6% a los 3 años, comparado con cuartiles superiores. 1
Cada cuartil descendente de PAPi se asocia con mayor riesgo de mortalidad por todas las causas, eventos cardíacos adversos mayores y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca 2
En pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada, el PAPi es predictor independiente de muerte u hospitalización a 6 meses (HR 0.91 [IC 95% 0.84-0.99], P=0.022), superando a otros índices tradicionales de función ventricular derecha como el índice de trabajo sistólico del ventrículo derecho 3
Correlaciones con Otros Parámetros
El PAPi se correlaciona fuertemente con la relación PAD/PCWP (rho -0.766), pero menos con el índice de trabajo sistólico del ventrículo derecho (rho 0.561) y TAPSE (rho 0.292). 1
La variación en PAPi se debe predominantemente a cambios en la presión auricular derecha, lo que lo convierte en un marcador sensible de congestión venosa sistémica 1
Valores bajos de PAPi se asocian con signos clínicos (distensión venosa yugular, ascitis, edema), ecocardiográficos (tamaño auricular derecho, vena cava, velocidad de regurgitación tricuspídea) y hemodinámicos de falla ventricular derecha 3
Consideraciones Especiales
En el contexto de shock cardiogénico, un PAPi <1.0 combinado con índice de potencia cardíaca (CPO) <0.6W identifica shock refractario que requiere soporte circulatorio mecánico. 4
El PAPi debe medirse mediante cateterismo cardíaco derecho para obtener valores precisos de presiones pulmonares y auricular derecha 4, 1, 2, 3
A diferencia de otros índices, el PAPi ofrece una medida compuesta de función ventricular derecha que integra tanto la función contráctil como la poscarga 1, 3