Verificación de la Posición del Cuff de una Gastrostomía
Para verificar que el cuff (balón) de una gastrostomía permanece en posición correcta, debe realizar verificación semanal del volumen del balón con agua estéril, evaluar la longitud externa del tubo, y confirmar la movilidad del tubo mediante rotación y movimiento de entrada-salida. 1
Métodos de Verificación Clínica en el Domicilio
Verificación del Balón (Tubos Tipo Balón)
- Revise el volumen del balón semanalmente inyectando y aspirando agua estéril (5-10 ml) para confirmar que mantiene el volumen recomendado por el fabricante 2
- La deflación espontánea del balón es una complicación común que requiere reemplazo del tubo cada 3-4 meses debido a la degradación del material 2
- Use exclusivamente agua estéril, nunca solución salina, ya que puede cristalizar y obstruir la válvula 2
Evaluación de la Longitud Externa
- Mida y documente la longitud externa del tubo desde el punto de entrada en la piel hasta el conector externo 1
- Cualquier cambio significativo en esta medida sugiere migración del tubo hacia adentro o afuera 1
- Compare con la medida inicial documentada al momento de la colocación 1
Prueba de Movilidad del Tubo
- Rote el tubo 360 grados y muévalo suavemente hacia adentro y afuera (movimiento de 1-2 cm) 1
- El tubo debe moverse libremente sin resistencia excesiva ni dolor 1
- La falta de movilidad puede indicar síndrome de "bumper enterrado" (buried bumper syndrome) 1
Verificación de pH del Contenido Gástrico
- Aspire contenido gástrico y verifique que el pH sea ≤5 usando tiras reactivas 1
- Un pH mayor puede indicar malposición del tubo en intestino delgado o desplazamiento 1
Prueba de Irrigación
- Irrigue el tubo con 30-50 ml de agua estéril sin resistencia ni fuga alrededor del estoma 1
- La resistencia excesiva o fuga significativa sugiere malposición o complicaciones del estoma 1
Signos de Alarma que Requieren Verificación Radiológica
Indicaciones para Radiografía Abdominal
- Obtenga una radiografía abdominal inmediatamente si hay: 3
- Intolerancia alimentaria nueva o persistente
- Dolor abdominal inexplicado
- Drenaje inusual o heces alrededor del tubo
- Sospecha de desplazamiento o migración del tubo 3
Confirmación con Contraste Hidrosoluble
- Si existe duda sobre la posición después del reemplazo ciego, realice un estudio con contraste hidrosoluble antes de usar el tubo 1
- Esta es la confirmación definitiva de posición correcta intragástrica 3
- La radiografía simple puede identificar tubos mal posicionados en colon, yeyuno, o cavidad peritoneal 3
Consideraciones Especiales Según el Tiempo Post-Colocación
Primeras 4 Semanas (Tracto Inmaduro)
- El desplazamiento accidental en las primeras 4 semanas es una emergencia que requiere reemplazo endoscópico o radiológico 1
- La adherencia del estómago a la pared abdominal ocurre normalmente en 7-14 días, pero puede retrasarse hasta 4 semanas en pacientes con desnutrición, ascitis o tratamiento con corticosteroides 1
- Nunca intente reemplazo ciego en las primeras 2 semanas 1
Entre 2-4 Semanas
- El reemplazo ciego puede intentarse bajo decisión médica, pero debe confirmarse la posición con estudio de contraste hidrosoluble antes de usar el tubo 1
Después de 4 Semanas (Tracto Maduro)
- El reemplazo directo puede realizarse de forma segura antes de que el tracto se cierre completamente 1
- El tracto maduro permite reemplazo en domicilio por personal entrenado 1
Errores Comunes a Evitar
Posicionamiento del Bumper Externo
- Mantenga el bumper externo aproximadamente 1 cm separado de la pared abdominal para permitir al menos 5 mm de movimiento libre 3
- Un bumper demasiado ajustado causa necrosis por presión, síndrome de bumper enterrado e infección del sitio 3
Auscultación como Método de Verificación
- Nunca confíe únicamente en la auscultación para verificar posición, ya que es poco confiable y puede malinterpretar posiciones inapropiadas como correctas 3