Is amlodipine (calcium channel blocker) superior to nifedipine (calcium channel blocker) for hypertension treatment?

Amlodipino es Superior al Nifedipino de Acción Prolongada

El amlodipino es generalmente superior al nifedipino de acción prolongada para el tratamiento de la hipertensión debido a su mejor perfil de adherencia, menor incidencia de efectos adversos, y control más consistente de la presión arterial durante 24 horas, aunque ambos fármacos tienen eficacia antihipertensiva comparable. 1

Ventajas Clave del Amlodipino

Adherencia al Tratamiento

• El amlodipino administrado una vez al día proporciona una adherencia significativamente superior comparado con nifedipino de liberación prolongada administrado dos veces al día, con un índice de cumplimiento del 98.3% versus 87% (P < 0.0001). 2
• Los pacientes con amlodipino tomaron la dosis correcta el 92.5% de los días versus 74.8% con nifedipino (P < 0.0001), y las dosis prescritas se tomaron a tiempo en el 88.7% versus 71.6% (P < 0.0001). 2
• En un estudio belga con 234 pacientes hipertensos, el amlodipino demostró superioridad significativa en adherencia utilizando los cuatro métodos de evaluación de cumplimiento. 3

Perfil de Efectos Adversos

• El amlodipino es mejor tolerado que el nifedipino, con menor incidencia de efectos secundarios y menos retiros del tratamiento. 4, 2
• El edema periférico, un efecto adverso limitante de dosis, es más frecuente con nifedipino que con amlodipino. 1
• Los eventos adversos y los retiros del tratamiento ocurrieron con menor frecuencia en pacientes tratados con amlodipino comparado con nifedipino de liberación prolongada. 2

Control de Presión Arterial

• Ambos fármacos reducen la presión arterial de manera comparable en magnitud absoluta (amlodipino: -34/-17 mmHg; nifedipino: -33/-16 mmHg). 4
• El amlodipino proporciona un control más uniforme de la presión arterial durante 24 horas sin efecto pico-valle pronunciado, mientras que el nifedipino en tabletas muestra variación significativa (presión arterial significativamente más alta a las 12 horas versus 2 horas post-dosis, P < 0.001). 5
• Menos pacientes presentaron presión arterial sistólica nocturna elevada con amlodipino (39.3%) comparado con nifedipino (71.4%, P = 0.042). 2
• La cobertura terapéutica absoluta y relativa fue mayor con amlodipino que con nifedipino (P < 0.0001). 2

Consideraciones Especiales por Población

Hipertensión Pulmonar

• Para pacientes con hipertensión arterial pulmonar que demuestran vasorreactividad, tanto nifedipino como amlodipino pueden utilizarse, pero se requieren dosis más altas: nifedipino 120-240 mg/día o amlodipino hasta 20 mg/día. 6, 1
• La elección del bloqueador de canales de calcio debe basarse en la frecuencia cardíaca basal: bradicardia relativa favorece nifedipino o amlodipino, mientras que taquicardia relativa favorece diltiazem. 6, 1

Embarazo

• El nifedipino es el tratamiento de primera línea para hipertensión en pacientes embarazadas, mientras que el amlodipino se recomienda para hipertensión posparto independientemente del estado de lactancia. 1

Insuficiencia Cardíaca

• El amlodipino es seguro en pacientes con disfunción ventricular izquierda leve (clase funcional NYHA II-III), mientras que otros bloqueadores de canales de calcio están contraindicados. 1
• Para hipertensión persistente en pacientes con insuficiencia cardíaca ya tratados con IECA, betabloqueadores y diuréticos, el amlodipino está específicamente recomendado. 1

Advertencias de Seguridad Críticas

• El nifedipino de liberación inmediata está contraindicado debido al riesgo aumentado de mortalidad en ausencia de betabloqueo concomitante. 1
• Las guías del American College of Cardiology y Circulation establecen que el nifedipino de liberación rápida y acción corta está contraindicado en ciertos pacientes por riesgo aumentado de mortalidad. 1
• Se debe evitar la interrupción abrupta de cualquiera de estos medicamentos, particularmente en pacientes con enfermedad coronaria, ya que puede precipitar hipertensión de rebote o angina. 1

Algoritmo de Dosificación

Amlodipino

• Dosis inicial: 2.5-5 mg una vez al día. 6, 1
• Dosis máxima: 10 mg al día para hipertensión; hasta 20 mg al día para hipertensión pulmonar. 6, 1
• Ajuste: Aumentar después de 4 semanas si no se alcanza la presión arterial objetivo (<130/80 mmHg). 7

Nifedipino de Liberación Prolongada

• Dosis inicial: 30 mg de liberación lenta dos veces al día. 6, 1
• Dosis efectiva: 30-60 mg al día para formulaciones de liberación prolongada; 120-240 mg al día para hipertensión pulmonar. 6, 1
• Factores limitantes: Hipotensión sistémica y edema periférico de miembros inferiores. 6

Evidencia de Estudios Comparativos

• Un estudio cruzado doble ciego con 13 pacientes demostró que el amlodipino (5 mg una vez al día) fue al menos tan efectivo como el nifedipino en tabletas (20 mg dos veces al día), con tendencia a ser ligeramente más efectivo en la presión arterial sistólica supina (P < 0.05). 5
• Un estudio multicéntrico francés con 103 pacientes confirmó que el amlodipino 5-10 mg una vez al día proporciona mejor cumplimiento, mejor control de presión arterial durante 24 horas, y menos eventos adversos que nifedipino de liberación prolongada 20 mg dos veces al día. 2
• Un estudio italiano con 40 pacientes mostró reducción significativa de presión arterial con ambos fármacos, pero el amlodipino fue mejor tolerado con menor incidencia de efectos secundarios. 4