Cefalexina para Abscesos en Cuero Cabelludo en Niña de 2 Años
No, cefalexina NO es el tratamiento correcto para abscesos en cuero cabelludo en una niña de 2 años; estos abscesos requieren drenaje quirúrgico como tratamiento primario, y si se necesita antibiótico sistémico, debe ser ceftriaxona parenteral, no cefalexina oral.
Contexto Clínico Crítico
Los abscesos en cuero cabelludo en neonatos y lactantes tienen una etiología específica que debe considerarse:
- Abscesos gonocócicos del cuero cabelludo pueden ocurrir en neonatos como resultado de monitoreo fetal con electrodos en el cuero cabelludo, representando una infección gonocócica diseminada 1
- Estos requieren cultivos de sangre, LCR y aspirado del absceso en agar chocolate para detección de N. gonorrhoeae 1
Tratamiento Recomendado para Abscesos del Cuero Cabelludo
Manejo Quirúrgico Primario
- El drenaje quirúrgico es esencial para abscesos, ya que los antibióticos solos son insuficientes para infecciones localizadas con colecciones purulentas 2
- Los especímenes obtenidos durante el drenaje deben investigarse metódicamente para identificar patógenos 1
Antibioticoterapia Sistémica (Si Indicada)
Para abscesos gonocócicos del cuero cabelludo en neonatos/lactantes:
- Ceftriaxona 25-50 mg/kg/día IV o IM en dosis única diaria por 7 días (10-14 días si hay meningitis documentada) 1
- Alternativa: Cefotaxima 25 mg/kg IV o IM cada 12 horas por 7 días 1
Para abscesos por Staphylococcus aureus meticilino-sensible (MSSA):
- Dicloxacilina 25-50 mg/kg/día dividido en 4 dosis orales 3
- Cefalexina 25-50 mg/kg/día dividido en 4 dosis orales 4, 5
- Nota crítica: Estos agentes orales son apropiados SOLO después del drenaje quirúrgico y SOLO si el patógeno es MSSA confirmado 4, 3
Por Qué Cefalexina No Es Apropiada en Este Caso
Limitaciones Específicas de Cefalexina
Ineficacia contra MRSA: Cefalexina no tiene actividad contra Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA), que representa el 87.8% de los aislamientos en abscesos cutáneos comunitarios 2
Necesidad de drenaje primario: Un estudio randomizado demostró que después del drenaje de abscesos cutáneos, la tasa de curación con placebo fue 90.5% versus 84.1% con cefalexina, demostrando que el antibiótico puede ser innecesario después del drenaje quirúrgico adecuado 2
Localización anatómica: Los abscesos del cuero cabelludo en niños pequeños requieren evaluación para infección gonocócica diseminada, que NO responde a cefalexina 1
Vía de administración inadecuada: Para infecciones severas que requieren hospitalización, se recomiendan cefalosporinas parenterales (cefazolina 50 mg/kg/día IV dividido cada 8 horas), no cefalexina oral 4
Algoritmo de Manejo Correcto
Paso 1: Evaluación inicial
- Obtener cultivos de sangre, LCR si hay signos sistémicos, y aspirado del absceso 1
- Evaluar signos de infección diseminada (sepsis, artritis, meningitis) 1
- Considerar historia de monitoreo fetal con electrodos en cuero cabelludo si es neonato 1
Paso 2: Drenaje quirúrgico
Paso 3: Antibioticoterapia empírica
- Si hay sospecha de infección gonocócica o signos sistémicos: Ceftriaxona 25-50 mg/kg/día IV/IM 1
- Si es absceso simple post-drenaje sin signos sistémicos: Considerar observación sin antibióticos 2
- Si se requiere cobertura oral para MSSA confirmado: Dicloxacilina 25-50 mg/kg/día dividido en 4 dosis 3
Paso 4: Evaluación materna
- La madre y sus parejas sexuales deben ser evaluadas y tratadas si se confirma infección gonocócica 1
Advertencias Importantes
- Nunca usar cefalexina como monoterapia para abscesos sin drenaje quirúrgico 2
- La cefalexina no cubre MRSA, que es el patógeno predominante en abscesos cutáneos comunitarios 2, 4
- Los abscesos del cuero cabelludo en lactantes requieren descarte de infección gonocócica diseminada, especialmente si hay antecedente de monitoreo fetal invasivo 1
- Hospitalizar para evaluación completa si hay múltiples abscesos, signos sistémicos, o edad menor de 3 meses 1