What is the treatment for asymptomatic bacteriuria?

Tratamiento de la Bacteriuria Asintomática

Recomendación Principal

La bacteriuria asintomática NO debe tratarse en la mayoría de las poblaciones, con solo DOS excepciones claras: mujeres embarazadas y pacientes que se someterán a procedimientos urológicos con trauma mucoso anticipado. 1, 2

Poblaciones Donde SÍ Está Indicado el Tratamiento

Mujeres Embarazadas

• Deben ser tamizadas con urocultivo al menos una vez en el embarazo temprano y tratadas si el resultado es positivo 1, 2
• La duración del tratamiento debe ser de 3-7 días 2
• Se debe realizar tamizaje periódico para bacteriuria recurrente después de completar la terapia 2
• Esta es una recomendación fuerte basada en evidencia que demuestra reducción de pielonefritis, bajo peso al nacer y parto prematuro 3

Procedimientos Urológicos con Trauma Mucoso

• Los pacientes que se someterán a procedimientos endoscópicos urológicos con trauma mucoso deben ser tamizados y tratados antes de la cirugía (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada) 1, 2
• Se debe obtener un urocultivo previo al procedimiento y prescribir terapia antimicrobiana dirigida en lugar de empírica 1
• La terapia antimicrobiana debe iniciarse 30-60 minutos antes del procedimiento 1
• Se recomienda un curso corto (1 o 2 dosis) en lugar de terapia antimicrobiana prolongada 1
• El tratamiento no debe continuarse después del procedimiento a menos que permanezca un catéter permanente 2

Consideración Especial: Bacteriuria Post-Catéter

• Puede considerarse el tratamiento antimicrobiano en mujeres asintomáticas con bacteriuria adquirida por catéter que persiste 48 horas después de la remoción del catéter permanente 2

Poblaciones Donde NO Está Indicado el Tratamiento

Mujeres No Embarazadas

• No se recomienda tamizaje ni tratamiento en mujeres premenopáusicas no embarazadas (recomendación fuerte, evidencia de alta calidad) 2, 4
• Esto incluye mujeres posmenopáusicas 2

Pacientes Diabéticos

• No se requiere tratamiento para bacteriuria asintomática en mujeres u hombres diabéticos 2, 4

Adultos Mayores

• No se recomienda tamizaje ni tratamiento en personas mayores que viven en la comunidad (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada) 2, 4
• No se recomienda en ancianos institucionalizados (recomendación fuerte, evidencia de alta calidad) 2, 4
• Los ensayos aleatorizados mostraron tasas similares de ITU sintomática y mortalidad a 9 años, pero significativamente más eventos adversos por medicamentos y organismos resistentes en pacientes tratados 2

Pacientes con Catéteres

• No se recomienda tamizaje ni tratamiento en pacientes con catéteres permanentes a corto plazo (<30 días) (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad) 1
• No se recomienda en pacientes con catéteres permanentes a largo plazo (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad) 1
• El tratamiento mientras el catéter permanece in situ no es beneficioso 2, 4

Otras Poblaciones

• No se recomienda en pacientes con lesión de médula espinal (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada) 2, 4
• No se recomienda en pacientes que se someterán a cirugía electiva no urológica (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad) 1
• No se recomienda tamizaje ni tratamiento antes de implantación de esfínter urinario artificial o prótesis de pene (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad) 1
• No se recomienda en pacientes con trasplante renal 4

Consideraciones Críticas

Piuria Asintomática

• La piuria que acompaña a la bacteriuria asintomática NO es una indicación para tratamiento antimicrobiano (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada) 1, 2, 5
• La presencia de piuria sin síntomas no distingue entre bacteriuria asintomática e infección urinaria sintomática 5

Daños del Tratamiento Innecesario

• El tratamiento de bacteriuria asintomática en poblaciones no indicadas puede llevar a resultados adversos, incluyendo aumento de resistencia antimicrobiana y efectos adversos de medicamentos 2, 5
• Puede eliminar cepas bacterianas protectoras 4

Trampas Comunes a Evitar

• No tratar basándose únicamente en hallazgos de laboratorio sin síntomas clínicos 5, 4
• No confundir síntomas inespecíficos (delirio, caídas) en pacientes ancianos con ITU sintomática - evaluar otras causas primero 4
• No tratar la bacteriuria en pacientes cateterizados mientras el catéter permanece en su lugar 1, 4
• No asumir que toda bacteriuria requiere tratamiento - la mayoría no lo requiere 6, 7