Cloperastina: Dosaggio Raccomandato per la Tosse
La cloperastina è un farmaco antitussivo periferico con attività broncodilatante lieve e antistaminica, ma le evidenze cliniche attuali non supportano il suo uso come trattamento di prima linea rispetto ad alternative più sicure ed efficaci come il destrometorfano.
Contesto Farmacologico della Cloperastina
La cloperastina possiede una duplice attività: agisce come soppressore della tosse e come lieve broncodilatante con proprietà antistaminiche, senza agire sul sistema nervoso centrale o sul centro respiratorio 1. A differenza della codeina, non causa depressione respiratoria centrale 1.
Raccomandazioni Basate sulle Evidenze
Approccio di Prima Linea (Non Farmacologico)
- I rimedi casalinghi semplici come miele e limone dovrebbero essere considerati per primi, poiché possono essere efficaci quanto i trattamenti farmacologici per la tosse virale benigna 2, 3, 4.
- La soppressione volontaria della tosse attraverso la modulazione centrale può essere sufficiente per ridurre la frequenza della tosse in alcuni pazienti 2, 3.
Trattamento Farmacologico Raccomandato
Il destrometorfano è l'agente antitussivo di prima linea raccomandato per il suo profilo di sicurezza superiore rispetto alle alternative oppioidi 2, 4:
- Dosaggio ottimale: 60 mg per la massima soppressione del riflesso della tosse 2, 3.
- Il dosaggio standard da banco è spesso subterapeutico 2, 3.
- Dosaggio alternativo: 10-15 mg tre o quattro volte al giorno, con dose massima giornaliera di 120 mg 2.
- Attenzione: alcune preparazioni combinate contengono paracetamolo o altri ingredienti 2, 3.
Posizione della Cloperastina nelle Evidenze
Sebbene la cloperastina sia stata studiata in vari tipi di tosse 1, un'analisi meta-analitica ha dimostrato che il levodropropizine (un altro antitussivo periferico) ha un'efficacia superiore rispetto agli antitussivi centrali inclusa la cloperastina (p = 0.0015) 5. Questo suggerisce che anche tra gli antitussivi periferici, esistono opzioni più efficaci.
Opzioni di Seconda Linea
- Il mentolo per inalazione fornisce una soppressione acuta ma di breve durata del riflesso della tosse 2, 3.
- Gli antistaminici sedativi di prima generazione possono sopprimere la tosse ma causano sonnolenza, rendendoli particolarmente adatti per la tosse notturna 2, 3, 4.
Farmaci Non Raccomandati
- La codeina non è raccomandata a causa del profilo di effetti avversi (sonnolenza, nausea, stipsi, dipendenza fisica) senza maggiore efficacia rispetto al destrometorfano 2, 3, 4.
- La codeina e la folcodeina non hanno maggiore efficacia del destrometorfano ma hanno un profilo di effetti collaterali molto più grave 3.
Algoritmo Pratico per la Gestione della Tosse
Per Tosse Secca Acuta (< 3 settimane)
- Iniziare con miele e limone come approccio non farmacologico 2, 3, 4.
- Se necessario sollievo aggiuntivo: destrometorfano 30-60 mg 2, 3.
- Per tosse notturna: considerare antistaminici di prima generazione 2, 4.
- Per sollievo rapido ma temporaneo: inalazione di mentolo 2, 3.
Per Tosse Post-Infettiva (3-8 settimane)
- Prima linea: ipratropio inalatorio 6, 2, 3.
- Se l'ipratropio fallisce: considerare destrometorfano come antitussivo ad azione centrale 2, 3.
- Per parossismi gravi: prednisone 30-40 mg al giorno per un breve periodo 6, 2, 3.
Avvertenze Critiche e Insidie Comuni
- Non utilizzare dosi subterapeutiche di destrometorfano (30 mg o meno) - la soppressione massima richiede 60 mg 2, 4.
- Evitare antitussivi a base di codeina - nessun vantaggio di efficacia con peggiori effetti collaterali 2, 3, 4.
- Non prescrivere soppressori della tosse per tosse produttiva dove la clearance delle secrezioni è benefica 2, 4.
- Se la tosse persiste oltre 3 settimane, è necessaria una valutazione diagnostica completa piuttosto che continuare la terapia antitussiva 2, 3.
- Controllare attentamente i prodotti combinati per evitare quantità eccessive di altri ingredienti come il paracetamolo quando si prescrive destrometorfano 2.
Considerazioni Speciali
- Per la tosse associata a infezioni delle vie respiratorie superiori, i soppressori centrali della tosse hanno efficacia limitata e non sono raccomandati 6, 4.
- Per la bronchite cronica, gli antitussivi periferici come levodropropizine e moguisteine sono raccomandati per il sollievo sintomatico a breve termine (Livello di evidenza: buono; beneficio: sostanziale; grado di raccomandazione: A) 6.