Causas de Ictericia Neonatal
La ictericia neonatal resulta de un desequilibrio entre la producción aumentada y la eliminación disminuida de bilirrubina, con causas que van desde la ictericia fisiológica benigna hasta condiciones patológicas graves como enfermedad hemolítica, deficiencia de G6PD, y colestasis. 1
Mecanismo Fisiopatológico Fundamental
La ictericia ocurre en la mayoría de los recién nacidos y representa un balance entre la producción y eliminación de bilirrubina. 2, 1 La bilirrubina no conjugada circula unida a albúmina, y el hígado la convierte en forma conjugada para excreción biliar. 3 Cuando este equilibrio se altera significativamente, puede resultar en hiperbilirrubinemia severa. 1
Causas Fisiológicas vs Patológicas
Ictericia Fisiológica
- La mayoría de la ictericia neonatal es benigna y autolimitada 2
- Responde a períodos cortos de fototerapia sin requerir otro tratamiento 3
- Resulta principalmente del aumento normal en la degradación de glóbulos rojos en el período neonatal 3
Causas Patológicas que Aumentan la Producción de Bilirrubina
Enfermedad hemolítica es la causa primaria de hiperbilirrubinemia severa en la mayoría de los lactantes: 1
Incompatibilidad ABO o Rh con prueba de Coombs directa positiva 4, 5
Deficiencia de G6PD: causa crítica de hiperbilirrubinemia severa y kernicterus que requiere identificación inmediata 6
Cefalohematoma o hematomas significativos por trauma del nacimiento aumentan la carga de bilirrubina 4, 7
Causas que Disminuyen la Eliminación de Bilirrubina
Deficiencias genéticas o polimorfismos que afectan el metabolismo de bilirrubina 1
Lactancia materna inadecuada con pobre ingesta calórica y/o deshidratación 2, 4
Factores de Riesgo Críticos para Hiperbilirrubinemia Severa
Los siguientes factores aumentan significativamente el riesgo: 4
- Ictericia observada en las primeras 24 horas de vida indica probable enfermedad hemolítica y requiere medición inmediata de bilirrubina 4
- Edad gestacional 35-36 semanas (prematuros tardíos) tienen riesgo significativamente elevado 4, 7
- Hermano previo que recibió fototerapia 4
- Sexo masculino es factor de riesgo independiente 5, 7
- Raza asiática oriental 4
- Parto por cesárea 5
- Hipotermia 5
- Alta hospitalaria antes de 36 horas 7
- Pérdida de peso relativa en los primeros 5 días de vida 7
Causas Menos Comunes pero Importantes
- Sepsis neonatal debe evaluarse si está indicado por hallazgos clínicos 4
- Hipotiroidismo congénito: verificar resultados del tamizaje neonatal en ictericia prolongada 4
- Galactosemia: verificar resultados del tamizaje neonatal 4
- Porfiria eritropoyética congénita: contraindicación absoluta para fototerapia 2
Trampas Comunes a Evitar
- Nunca confiar solo en la evaluación visual de la ictericia, especialmente en lactantes con pigmentación oscura, ya que conduce a errores 6, 4
- Nunca dar de alta a lactantes con ictericia en las primeras 24 horas sin medir bilirrubina 6
- No perder la hiperbilirrubinemia conjugada: medir bilirrubina directa en ictericia prolongada (≥3 semanas) para evitar diagnóstico tardío de atresia biliar 4
- No suplementar con agua o dextrosa en lactantes amamantados no deshidratados, ya que no previene hiperbilirrubinemia 2
Evaluación Sistemática Requerida
Todas las mujeres embarazadas deben tener tipificación ABO y Rh(D) con prueba de anticuerpos. 2, 4 Si la madre es Rh negativo o tipo sanguíneo desconocido, obtener sangre de cordón para tipo sanguíneo del lactante y prueba de Coombs directa. 4