Uso Primario della Soluzione Salina Ipertonica nelle Condizioni Respiratorie
Sì, sostanzialmente la soluzione salina ipertonica serve per eliminare il muco migliorando la clearance mucociliare, ma il suo beneficio clinico principale è il miglioramento della funzione polmonare e la riduzione delle riacutizzazioni nelle malattie respiratorie croniche.
Meccanismo d'Azione Principale
La soluzione salina ipertonica funziona aumentando l'idratazione del liquido superficiale delle vie aeree, facilitando così il trasporto mucociliare 1. Questo meccanismo è stato proposto come terapia per migliorare la clearance mucociliare nei pazienti con fibrosi cistica e altre condizioni respiratorie 1.
Evidenza del Miglioramento della Clearance Mucociliare
- La soluzione salina ipertonica tamponata migliora significativamente i tempi di clearance della saccarina del 39,6% rispetto al 24,1% della soluzione salina normale (p=0,007) 2
- Le particelle di aerosol di NaCl penetrano tutti gli strati del tratto respiratorio e facilitano il trasporto mucociliare 3
- Entrambe le soluzioni saline ipertonica e normale migliorano la clearance mucociliare senza influenzare significativamente la pervietà delle vie aeree nasali 2
Indicazioni Cliniche Primarie e Benefici
Fibrosi Cistica (Raccomandazione di Grado B)
La Cystic Fibrosis Foundation raccomanda l'uso cronico di soluzione salina ipertonica inalata per pazienti con FC di età pari o superiore a 6 anni per migliorare la funzione polmonare e ridurre le riacutizzazioni 1.
- La soluzione salina al 7% somministrata due volte al giorno per 48 settimane ha dimostrato una riduzione del 56% delle riacutizzazioni polmonari rispetto alla soluzione salina normale 1
- Uno studio ha mostrato un aumento medio del FEV1 del 15,0% con soluzione salina al 6% rispetto al 2,8% nel gruppo placebo 1
- Livello di evidenza: discreto; beneficio netto: moderato 1
Bronchiectasie Non-FC
- L'uso regolare di soluzione salina ipertonica al 7% nebulizzata migliora la funzione polmonare (FEV1: 15,1% vs 1,8%, p<0,01; FVC: 11,2% vs 0,7%, p<0,01) 4
- Miglioramento significativo della qualità della vita misurata con SGRQ (HS 6,0 vs IS 1,2; p<0,05) 4
- Riduzione dell'uso annualizzato di antibiotici (2,4 vs 5,4 cicli per paziente all'anno) 4
- Miglioramenti nella viscosità dell'espettorato e nella facilità di espettorazione 4
Rinite e Rinosinusite
La soluzione salina topica è benefica nel trattamento dei sintomi di rinorrea cronica e rinosinusite come modalità unica o terapia aggiuntiva 1.
- Le soluzioni saline isotoniche e ipertoniche, utilizzate come agenti singoli o aggiuntivi, sono di modesto beneficio per ridurre i sintomi e migliorare la qualità della vita 1
- Meno efficace dei corticosteroidi intranasali ma associata a effetti collaterali minimi 1
- Gli studi generalmente non mostrano che il risciacquo con soluzione salina ipertonica sia più efficace di quella isotonica 1
Bronchiolite nei Bambini
- Le linee guida AAP del 2014 raccomandano l'uso di soluzione salina ipertonica nebulizzata per neonati ospedalizzati con bronchiolite, con l'aspettativa di ridurre i punteggi di bronchiolite e la durata del ricovero quando si prevede che duri più di 72 ore 5
- Nei pazienti RSV-positivi ricoverati in terapia intensiva pediatrica, l'uso di soluzione salina ipertonica nebulizzata è correlato a una diminuzione della durata del supporto respiratorio (fattore 0,72, p=0,01) e della durata del ricovero (fattore 0,81, p=0,04) 6
- Potrebbe esserci un vantaggio nel ridurre i tassi di ricovero dal pronto soccorso 5
Considerazioni Pratiche
Tollerabilità e Sicurezza
- La soluzione salina ipertonica è generalmente ben tollerata, in particolare se i pazienti sono pretrattati con un broncodilatatore inalato 1
- L'effetto collaterale più comune è la tosse o il broncospasmo, clinicamente significativo solo in pochi pazienti 1
- Effetti collaterali minimi includono bruciore, irritazione e nausea 1
- La terapia salina è sicura e ben tollerata 3
Limitazioni Importanti
- Sebbene meno efficace dei corticosteroidi intranasali per la rinite 1
- Il metodo preferito di somministrazione (spray nasale, flacone, pompa, irrigazione o nebulizzatore), il volume e la frequenza della dose non sono stati stabiliti 1
- Una revisione Cochrane del 2005 ha rilevato che il miglioramento della funzione polmonare con soluzione salina ipertonica non era grande quanto quello osservato con dornase alfa nella fibrosi cistica 1
Proprietà Aggiuntive
Oltre al miglioramento della clearance del muco, le particelle di sale hanno: