Alternativas a la Vancomicina para Infecciones de Acceso Vascular en Hemodiálisis
Si la vancomicina no está disponible, use daptomicina 6 mg/kg administrada después de cada sesión de diálisis como alternativa de primera línea para infecciones de acceso vascular en pacientes en hemodiálisis. 1, 2
Opciones de Antibióticos Alternativos
Daptomicina (Primera Alternativa)
- Dosis recomendada: 6 mg/kg de peso corporal real administrada después de cada sesión de diálisis 3, 2
- La daptomicina es particularmente útil cuando los aislamientos de SARM tienen valores de concentración inhibitoria mínima (CIM) de vancomicina ≥1.5 mg/mL 3
- Estudios retrospectivos multicéntricos demuestran tasas de éxito clínico y microbiológico del 80% en pacientes con insuficiencia renal tratados con daptomicina 4
- Ventaja clave: La daptomicina es una opción terapéutica para pacientes con insuficiencia renal subyacente que son vulnerables a la nefrotoxicidad de la vancomicina 4
Linezolid (Segunda Alternativa)
- Dosis: 600 mg cada 12 horas, ya sea por vía intravenosa u oral 1, 5
- El linezolid está indicado específicamente para infecciones enterocócicas resistentes a vancomicina 1, 5
- Las tasas de curación en la población con intención de tratar con infecciones enterocócicas documentadas resistentes a vancomicina fueron del 67% con linezolid 600 mg cada 12 horas 5
- Ventaja importante: No requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal 6
Cefalosporinas de Primera Generación (Para SASM)
- Cefazolina: 20 mg/kg de peso corporal real, redondeado al incremento de 500 mg más cercano, administrado después de cada sesión de diálisis 2
- Use esta opción solo si se confirma que el organismo es Staphylococcus aureus sensible a meticilina (SASM) 1, 2
Consideraciones Críticas para el Manejo del Catéter
Cuándo Remover el Catéter Inmediatamente
- Remoción obligatoria para infecciones por: 1, 2
- S. aureus (cualquier tipo)
- Especies de Candida
- Especies de Pseudomonas
- Bacteriemia persistente >72 horas a pesar de antibióticos apropiados
Estrategia de Salvamento del Catéter
- El intercambio con guía metálica o retención del catéter con terapia de bloqueo antibiótico puede considerarse solo para estafilococos coagulasa-negativos u organismos gramnegativos (excepto Pseudomonas) 1, 2
- Advertencia importante: La terapia de bloqueo antibiótico debe usarse como terapia adyuvante con antibióticos sistémicos, nunca como monoterapia 7, 2
Duración del Tratamiento
- Casos no complicados: 10-14 días después de la remoción o intercambio del catéter 1, 2
- Casos complicados: 4-6 semanas para bacteriemia persistente >72 horas, endocarditis o tromboflebitis supurativa 3, 2
Monitoreo Requerido
- Obtenga cultivos de sangre una semana después de completar la terapia antibiótica si se retiene el catéter 7, 2
- Si los cultivos permanecen positivos, el catéter debe ser removido 7, 2
- Para daptomicina, monitoree los niveles de creatina fosfoquinasa (CPK) más frecuentemente que una vez por semana en pacientes con insuficiencia renal, ya que el tiempo medio de aparición de CPK elevada es de 11.5 días 4
Errores Comunes a Evitar
- Nunca use aminoglucósidos en pacientes en diálisis debido al riesgo sustancial de ototoxicidad irreversible 7, 3, 2
- No confíe únicamente en antibióticos para infecciones necrotizantes; el desbridamiento quirúrgico es esencial 3
- Evite la nitrofurantoína debido al riesgo de nefrotoxicidad y neuritis periférica en pacientes con insuficiencia renal 3
- No use terapia de bloqueo antibiótico como monoterapia 7, 2