Mikrokalsifikasyon Tiroid Nodüllerinde Malignite Riskini Artırır
Mikrokalsifikasyon, tiroid nodüllerinde malignite için en spesifik ultrasonografik bulgudur ve makrokalsifikasyona göre çok daha güçlü bir şekilde papiller tiroid karsinomu ile ilişkilidir. 1, 2
Mikrokalsifikasyonun Tanısal Önemi
Mikrokalsifikasyonlar papiller tiroid karsinomu için oldukça spesifiktir ve malign nodüllerde benign nodüllere göre anlamlı derecede daha sık görülür:
- Mikrokalsifikasyonlar malign nodüllerin %33.7'sinde görülürken, benign nodüllerin sadece %6.4'ünde tespit edilir 3
- Mikrokalsifikasyonların malignite öngörüsündeki spesifitesi %93.6'dır 3
- Mikrokalsifikasyon varlığı, papiller tiroid karsinomu için pozitif olabilirlik oranını 42.0'a çıkarır 3
- Belirsiz sitolojili (indeterminate cytology) nodüllerde mikrokalsifikasyon varlığı malignite riskini anlamlı şekilde artırır (P = 0.04) 4
Makrokalsifikasyonun Sınırlı Değeri
Makrokalsifikasyon malignite için güvenilir bir kriter değildir:
- Makrokalsifikasyon alt tipleri (düz total/eggshell, düz parsiyel, irregüler, nodüler) ile malignite riski arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktur (p > 0.05) 5
- Bazı çalışmalar makrokalsifikasyonlu nodüllerde malignite oranlarının hafif yüksek olduğunu gösterse de 6, bu bulgu mikrokalsifikasyonun güçlü prediktif değerine yaklaşmaz
- Makrokalsifikasyon varlığı FNA'nın tanısal verimini azaltmaz (%93.08 tanısal verim) 5
Klinik Uygulama Algoritması
FNA Endikasyonları - Mikrokalsifikasyon Varlığında:
- >1 cm nodüllerde mikrokalsifikasyon varsa, diğer özelliklerden bağımsız olarak FNA yapılmalıdır 1, 2
- <1 cm nodüllerde mikrokalsifikasyon + yüksek riskli klinik faktörler (baş-boyun radyasyonu öyküsü, aile öyküsü, şüpheli servikal lenfadenopati) varsa FNA yapılmalıdır 1, 2
- Mikrokalsifikasyonlar nodül olmadan da görülebilir ve bu durumda bile papiller tiroid karsinomunun işareti olabilir 7
Makrokalsifikasyon Varlığında:
- Makrokalsifikasyon tek başına FNA endikasyonu oluşturmaz 5
- Diğer şüpheli ultrasonografik özelliklerle birlikte değerlendirilmelidir (hipoekojenite, düzensiz sınırlar, periferik halo yokluğu, santral hipervaskülarite) 1, 2
- ≥2 şüpheli ultrasonografik özellik varsa (makrokalsifikasyon dahil), >1 cm nodüllerde FNA yapılmalıdır 2
Önemli Klinik Noktalar
- Mikrokalsifikasyonlar ultrasonografide parlak ekojen odaklar olarak görülür ve akustik gölge oluşturmaz 2
- Sadece mikrokalsifikasyon varlığının sensitivitesi sınırlıdır (%33.7), ancak spesifitesi çok yüksektir (%93.6) 3
- Benign sitolojili nodüllerde bile mikrokalsifikasyon varsa, cerrahi seçilen 13/33 vakada malignite riski devam eder 4
- Mikrokalsifikasyon olmayan nodüllerde negatif prediktif değer %91.1'dir 3
Sonuç olarak, tiroid nodülü değerlendirmesinde mikrokalsifikasyon varlığı agresif yaklaşım gerektiren yüksek riskli bir bulgudur, makrokalsifikasyon ise diğer şüpheli özelliklerle birlikte değerlendirilmesi gereken daha az spesifik bir bulgudur. 1, 2, 3