Tratamiento Preferente para la Periimplantitis
El tratamiento preferente para la periimplantitis es el abordaje quirúrgico con desbridamiento de acceso, ya que el tratamiento no quirúrgico solo ha demostrado eficacia limitada en la mayoría de los casos. 1, 2, 3
Algoritmo de Tratamiento Escalonado
Paso 1: Clasificación Inicial del Implante
- Implante fallido: Requiere remoción inmediata 4
- Implante en falla: Candidato para tratamiento no quirúrgico seguido de quirúrgico si es necesario 4
Paso 2: Tratamiento No Quirúrgico Inicial (Primera Línea)
El tratamiento no quirúrgico debe iniciarse primero, aunque su eficacia como monoterapia es limitada. 1, 2, 4
- Desbridamiento mecánico de la superficie del implante utilizando curetas, dispositivos ultrasónicos, dispositivos de aire abrasivo o láseres 2
- Terapia farmacológica adyuvante: Incluye antibióticos locales o antisépticos 1, 2
- Antibióticos sistémicos adyuvantes: Estudios recientes demuestran que el uso adyuvante de antibióticos con el desbridamiento no quirúrgico aumenta significativamente el éxito del tratamiento 4
- Amoxicilina (500 mg tres veces al día por 5 días) es el antibiótico de primera línea después de la intervención quirúrgica 5
- Amoxicilina-ácido clavulánico debe usarse cuando hay respuesta inadecuada a la amoxicilina sola o en infecciones más severas 5
Paso 3: Re-evaluación y Decisión Quirúrgica
La terapia quirúrgica está indicada cuando el tratamiento no quirúrgico no logra controlar los cambios inflamatorios. 2, 3
Los criterios de éxito que deben evaluarse incluyen:
- Profundidad de sondaje ≤5 mm 4
- Ausencia de sangrado al sondaje 4
- Ausencia de supuración 4
- Ausencia de pérdida ósea progresiva 4
Paso 4: Selección de la Técnica Quirúrgica
La selección de la técnica quirúrgica debe basarse en la configuración del defecto óseo periimplantario. 2, 4, 3
Para Defectos Circunferenciales Profundos e Intraóseos:
- Cirugía reconstructiva/aumentativa: Busca desbridamiento completo, descontaminación de la superficie del implante y reconstrucción del defecto 2, 3
- Objetivo adicional: Regenerar el defecto óseo y lograr reoseointegración 3, 6
- Limitación importante: La evidencia actual es limitada para demostrar superioridad de técnicas aumentativas sobre métodos no aumentativos 3
Para Defectos sin Paredes Óseas Claras o con Componente Supraóseo Predominante:
- Cirugía de acceso con colgajo con o sin procedimientos resectivos 2, 3, 6
- Objetivo: Desbridamiento completo y reposicionamiento de la mucosa marginal para permitir higiene oral efectiva 2
- Advertencia crítica: Estos procedimientos pueden comprometer el resultado estético de la restauración sobre implante 2
- Pueden asociarse con recesión postoperatoria del margen mucoso 6
Paso 5: Descontaminación de la Superficie del Implante
Se requieren combinaciones de métodos de descontaminación (mecánicos, químicos y farmacológicos) para lograr descontaminación absoluta de la superficie. 4
- Los clínicos deben seleccionar la estrategia de descontaminación apropiada según el propósito de la cirugía 4
Paso 6: Terapia de Mantenimiento
Después de que los signos de enfermedad desaparecen, es necesario inscribir a los pacientes en programas de mantenimiento. 4, 7
- El cumplimiento del programa de mantenimiento reduce la recurrencia de periimplantitis y sostiene el éxito clínico después del tratamiento 4
- Las visitas de mantenimiento deben incluir control profesional de placa y refuerzo del cuidado de higiene 4
- El intervalo debe establecerse según el riesgo individual de periimplantitis 4
Consideraciones Especiales sobre Antibióticos
- Clindamicina es la alternativa recomendada para pacientes con alergia a penicilina 5
- Los antibióticos están fuertemente indicados en pacientes con compromiso sistémico (fiebre, linfadenopatía), estado inmunocomprometido o inflamación difusa 5
Errores Comunes a Evitar
- Nunca prescribir antibióticos sin intervención quirúrgica adecuada (drenaje, desbridamiento), ya que esto es insuficiente para el manejo apropiado 5
- Evitar cursos prolongados de antibióticos cuando no están indicados; un curso de 5 días es típicamente suficiente para la mayoría de las infecciones de implantes dentales 5
- Recordar que el tratamiento de periimplantitis no es un procedimiento único, sino un ciclo continuo de tratamiento y re-evaluación 4
Tasas de Éxito Esperadas
- Para pacientes involucrados en programas regulares de mantenimiento postoperatorio, el éxito del tratamiento quirúrgico de periimplantitis se obtuvo en más de la mitad de los casos después de 5-7 años 3
- A pesar del tratamiento quirúrgico, se reportaron casos de progresión adicional de la enfermedad que requirieron retratamiento o llevaron a pérdida del implante 3