Protocolo Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento de Orquiepididimitis
Recomendación Principal
Para orquiepididimitis de transmisión sexual en hombres menores de 35 años, administre ceftriaxona 250 mg IM dosis única MÁS doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 10 días; en hombres mayores de 35 años con etiología entérica, use levofloxacino 500 mg vía oral una vez al día durante 10 días u ofloxacino 300 mg vía oral dos veces al día durante 10 días. 1
Protocolo Diagnóstico
Evaluación Inicial Obligatoria
Primero, descarte torsión testicular inmediatamente en todos los casos de dolor testicular agudo, especialmente cuando el inicio del dolor es súbito y severo, ya que la viabilidad testicular puede comprometerse y requiere consulta especializada urgente. 1, 2
Estudios de Laboratorio Esenciales
Frotis uretral con tinción de Gram buscando ≥5 leucocitos polimorfonucleares por campo de inmersión en aceite para evaluar uretritis 1
Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) o cultivo para N. gonorrhoeae y C. trachomatis 1, 3
Examen de orina de primera micción para leucocitos si el frotis uretral es negativo 1
Urocultivo y tinción de Gram para bacterias Gram-negativas, especialmente en hombres mayores de 35 años 1
Serología para sífilis y consejería/prueba de VIH 1
Estudios de Imagen
- Ultrasonido escrotal de alta resolución es el método diagnóstico de elección, permitiendo determinar la extensión de la lesión (orquitis, epididimitis, orquiepididimitis) y detectar complicaciones como hidrocele, hematocele, piocele, absceso o infarto 4
Protocolo de Tratamiento
Distinción Crítica Inicial
Si existe cualquier evidencia de infección (fiebre, uretritis o piuria), trate como epididimo-orquitis bacteriana, NO como lesión traumática. 2
Tratamiento Antimicrobiano Según Edad
Hombres Menores de 35 Años (Etiología de Transmisión Sexual)
- Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única MÁS doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 10 días 1, 5
- Esta combinación cubre N. gonorrhoeae y C. trachomatis, los patógenos más comunes en este grupo etario 1, 3
Hombres Mayores de 35 Años (Etiología Entérica)
- Levofloxacino 500 mg vía oral una vez al día durante 10 días O ofloxacino 300 mg vía oral dos veces al día durante 10 días 1, 2
- Estos fluoroquinolones cubren organismos Gram-negativos entéricos, especialmente E. coli, el patógeno más común en este grupo 1, 3
Medidas de Soporte
- Reposo en cama hasta que la fiebre y la inflamación local disminuyan 1, 2
- Elevación escrotal usando toallas enrolladas o ropa interior de soporte 1, 2
- Analgésicos para control del dolor 1, 2
Trampa Clínica Común
Siempre obtenga frotis uretral o orina de primera micción para tinción de Gram, cultivo y pruebas de amplificación de ácidos nucleicos antes de concluir que la etiología es puramente traumática. 2
Protocolo de Seguimiento
Reevaluación Obligatoria a las 72 Horas
Los pacientes deben regresar dentro de 3 días si no hay mejoría, ya que esto requiere reevaluación tanto del diagnóstico como de la terapia 1, 2, 6
La falta de mejoría dentro de 3 días obliga a considerar diagnósticos alternativos: torsión testicular, tumor, absceso, infarto o cáncer testicular 1, 2
Control Ultrasonográfico Post-Tratamiento
- Evaluación ultrasonográfica de control 2-4 meses después del tratamiento para documentar resolución completa o identificar secuelas postinflamatorias (atrofia, cambios en el patrón ecográfico, calcificaciones, hidrocele crónico) 4
Evaluación de Síntomas Persistentes
- La inflamación y sensibilidad persistentes después de completar la terapia antimicrobiana requieren evaluación exhaustiva para descartar tumor, absceso, infarto, cáncer testicular, tuberculosis o epididimitis fúngica 1, 7
Manejo de Parejas Sexuales
Las parejas de pacientes con epididimitis relacionada con ITS confirmada o sospechada deben ser referidas para evaluación y tratamiento 1, 6
El rastreo de contactos debe incluir parejas de los 60 días previos al inicio de los síntomas 1, 6
Los pacientes deben evitar relaciones sexuales hasta que ellos y sus parejas completen el tratamiento y estén libres de síntomas 1, 6
Consideraciones Especiales
Pacientes Inmunocomprometidos
Los pacientes VIH positivos con epididimitis no complicada reciben el mismo régimen de tratamiento que los pacientes VIH negativos 1, 6
Hongos y micobacterias son más probables como causa de epididimitis en pacientes inmunosuprimidos, requiriendo enfoques diagnósticos y terapéuticos diferentes 1, 7
Adherencia al Tratamiento
Complete el curso completo de antibióticos de 10 días incluso si los síntomas mejoran antes, ya que detener el tratamiento prematuramente puede llevar a falla terapéutica y complicaciones 6, 5
Administre cantidades adecuadas de líquido junto con las formas de cápsulas y tabletas de doxiciclina para reducir el riesgo de irritación y ulceración esofágica 5
Si ocurre irritación gástrica, administre doxiciclina con alimentos o leche, ya que la absorción no se ve marcadamente influenciada 5