What are the normal values of pulmonary closure pressure?

Valores de Presión de Cierre Pulmonar

Valores Normales de Presión Arterial Pulmonar

La presión arterial pulmonar media (PAPm) normal en reposo es de 14 ± 3 mmHg, con un límite superior de normalidad de aproximadamente 20 mmHg. 1, 2

Parámetros Específicos de Presión

• Presión arterial pulmonar media (PAPm): 14 ± 3 mmHg en reposo 1, 2
• Límite superior de normalidad: aproximadamente 20 mmHg 1, 2
• Presión sistólica de arteria pulmonar (PASP): promedio de 21 ± 4 mmHg en individuos sanos 2
• Límite superior de PASP: alrededor de 30 mmHg 2

Definición de Hipertensión Pulmonar

La hipertensión pulmonar se define como una PAPm ≥25 mmHg en reposo medida por cateterismo cardíaco derecho. 1, 3

• Las guías más recientes han actualizado el umbral a PAPm >20 mmHg basándose en el límite superior de normalidad 2
• El rango de PAPm entre 21-24 mmHg tiene significado clínico incierto, pero se asocia con mayor mortalidad 1, 4

Clasificación Hemodinámica

Hipertensión Pulmonar Precapilar (Grupo 1 - HAP)

Se define por:

• PAPm ≥25 mmHg 1
• Presión de enclavamiento de arteria pulmonar (PAWP) ≤15 mmHg 1, 3
• Resistencia vascular pulmonar (RVP) >3 unidades Wood 1, 5

Hipertensión Pulmonar Postcapilar (Grupo 2)

Se caracteriza por:

• PAPm ≥25 mmHg 1
• PAWP >15 mmHg 1, 3

Consideraciones Clínicas Importantes

Significado de Elevaciones Leves

• Incluso elevaciones leves de presión pulmonar (PAPm 20-24 mmHg) se asocian con aumento de mortalidad 2, 4
• Un análisis basado en árboles de decisión demostró puntos de corte casi idénticos en PAPm (≤20,21-26, y ≥27 mmHg) asociados con supervivencia diferencial 4

Medición Estándar de Oro

El cateterismo cardíaco derecho es el estándar de oro para medir la presión arterial pulmonar media, requerido para confirmar el diagnóstico de hipertensión pulmonar. 5

• Proporciona mediciones directas y precisas de PAPm, presión auricular derecha, PAWP, flujo sanguíneo pulmonar y saturación de oxígeno venoso mixto 5
• Permite el cálculo de la resistencia vascular pulmonar 5

Estimación No Invasiva

• La ecocardiografía Doppler puede estimar la PASP midiendo la velocidad del jet de regurgitación tricuspídea usando la ecuación de Bernoulli modificada 1, 2, 5
• Una PASP estimada >30 mmHg en ecocardiografía generalmente está fuera del rango normal 2
• Sin embargo, la ecocardiografía sola no es suficiente para apoyar decisiones de tratamiento cuando se considera terapia específica para hipertensión pulmonar; se requiere cateterismo cardíaco. 1

Advertencias Importantes

• La ausencia de jet de regurgitación tricuspídea medible no descarta presión arterial pulmonar elevada 2
• En pacientes con regurgitación tricuspídea severa, la velocidad del jet puede estar significativamente subestimada 1
• La estimación de presión basada únicamente en ecocardiografía Doppler no es adecuada para tamizaje de hipertensión pulmonar leve y asintomática 1