Tratamiento del Síndrome Patelofemoral
El tratamiento primario del síndrome patelofemoral debe ser ejercicios de fortalecimiento dirigidos a la rodilla (especialmente cuádriceps) combinados con educación del paciente, agregando intervenciones de soporte según la presentación individual. 1, 2
Intervención Principal: Terapia de Ejercicio
Fortalecimiento del Cuádriceps
- El fortalecimiento del cuádriceps es la base del tratamiento con evidencia de alta certeza para reducción del dolor a corto plazo (DME 1.16, IC 95% 0.66-1.66) y evidencia moderada para mejoría funcional (DME 1.19, IC 95% 0.51-1.88). 1, 2
- Realizar ejercicios con la rodilla extendida para reducir la presión patelofemoral. 2, 3
- Incluir ejercicios tanto en cadena abierta como cerrada con carga progresiva. 2, 4
- Modificar la tarea, carga, intensidad y frecuencia según la respuesta al dolor. 4
Fortalecimiento de Cadera
- Agregar ejercicios dirigidos a la cadera cuando el paciente muestra pobre tolerancia a la flexión de rodilla con carga. 1, 2, 4
- El fortalecimiento combinado de cuádriceps y cadera produce mejores resultados que el fortalecimiento aislado. 1, 5
- Enfocarse en los abductores de cadera como parte del programa. 5
Educación del Paciente (Componente Esencial)
La educación debe sustentar todas las intervenciones y ajustarse a las necesidades individuales: 1, 2
- Proporcionar la justificación del plan de intervención específico. 2
- Construir confianza y comprensión del diagnóstico. 2
- Explicar que el dolor no necesariamente se correlaciona con daño tisular. 2
- Establecer expectativas realistas sobre los plazos de recuperación (más del 50% reporta dolor persistente a 5 años). 1, 2
Intervenciones de Soporte (Según Presentación)
Ortesis Plantares Prefabricadas
- Prescribir cuando los pacientes responden favorablemente a las pruebas de dirección del tratamiento. 2, 4
- Eficaces cuando se combinan con ejercicios dirigidos a cadera y rodilla, biofeedback del vasto medial oblicuo, estiramiento de tejidos blandos y taping patelar. 1
Terapia Manual
- Considerar cuando la rehabilitación está obstaculizada por severidad elevada de síntomas o alto miedo al movimiento. 2, 4
- Evidencia de certeza moderada para mejoría funcional a corto plazo (DME 2.30, IC 95% 1.60-3.00). 1
- Dirigir al cuadrante inferior y tejidos blandos periarticulares. 3
Taping Patelar
- Útil cuando la rehabilitación está obstaculizada por severidad de síntomas o miedo al movimiento. 2, 4
- Puede proporcionar alivio del dolor y mejoría funcional a corto plazo. 4
Reentrenamiento de Movimiento/Carrera
- Considerar para pacientes con problemas biomecánicos específicos de la tarea. 2, 3
- Particularmente beneficioso para pacientes activos para reducir el estrés articular patelofemoral. 3
Manejo Farmacológico
Primera Línea
- Acetaminofén (hasta 4,000 mg/día) como terapia farmacológica inicial por su perfil de seguridad favorable. 2, 4, 3
- AINEs tópicos como alternativa de primera línea para efectos antiinflamatorios locales con menos efectos sistémicos. 2, 4, 3
Intervenciones NO Eficaces
- Inyección de ácido hialurónico (comparada con inyección salina simulada) combinada con ejercicios. 1
- Punción seca sola (comparada con punción simulada). 1
- Evitar el uso de opioides a largo plazo (sin evidencia de beneficio). 3
Algoritmo de Tratamiento
Evaluación Inicial
- Niveles de dolor y severidad de síntomas
- Miedo al movimiento
- Expectativas y autoeficacia del paciente
- Resiliencia articular percibida
- Manifestaciones funcionales e impedimentos físicos clave
Secuencia de Tratamiento
Todos los pacientes: Iniciar ejercicios dirigidos a rodilla (cuádriceps) + educación. 1, 2
Si pobre tolerancia a flexión de rodilla con carga: Agregar ejercicios dirigidos a cadera. 2, 4
Si respuesta favorable a pruebas de dirección: Agregar ortesis plantares prefabricadas. 2, 4
Si alta severidad de síntomas o miedo al movimiento: Implementar terapia manual y/o taping. 2, 4
Si problemas biomecánicos específicos de tarea: Considerar reentrenamiento de movimiento/carrera. 2, 3
Reevaluar después de mínimo 6 semanas: Si resultados desfavorables, revisar hallazgos de evaluación para asegurar que las intervenciones se alineen con el razonamiento inicial. 2
Advertencias Importantes
- No depender de una sola modalidad de tratamiento: No hay evidencia de que una intervención única funcione para todos los pacientes. 6
- Evitar cirugía: La cirugía debe evitarse en todos los pacientes con síndrome patelofemoral. 5
- No descuidar el fortalecimiento combinado: Fortalecer tanto cuádriceps como músculos de cadera es esencial para la estabilidad articular patelofemoral. 3, 5
- No subestimar el pronóstico: Más del 50% de pacientes reportan dolor persistente más de 5 años post-diagnóstico a pesar del tratamiento. 1, 2
- Monitorear factores psicosociales: Los pacientes con síndrome patelofemoral tienen 6 veces más probabilidad de estar ansiosos o deprimidos. 1