Síndrome de Dolor Patelofemoral: Definición, Causas y Fisiopatología
Definición
El síndrome de dolor patelofemoral se caracteriza por dolor difuso retrorotuliano y/o perirotuliano de inicio gradual que se presenta durante actividades como ponerse en cuclillas, subir o bajar escaleras y correr. 1, 2, 3
- El dolor se localiza detrás o alrededor de la rótula y se desarrolla de manera gradual en lugar de súbita 3
- Es la causa más común de dolor de rodilla en el ámbito ambulatorio 4
- Afecta comúnmente tanto a adolescentes como a adultos 1
- Tiene un pronóstico pobre, con más del 50% de los pacientes reportando dolor persistente más de 5 años después del diagnóstico a pesar del tratamiento 1, 2, 3
Causas y Factores de Riesgo
El síndrome resulta de un desequilibrio en las fuerzas que controlan el seguimiento patelar durante la flexión y extensión de la rodilla, particularmente con sobrecarga de la articulación. 4, 5
Factores de Riesgo Principales:
- Sobreuso: Actividades repetitivas que aumentan la carga en la articulación patelofemoral 4, 5
- Debilidad del cuádriceps: Insuficiencia en la fuerza muscular del cuádriceps que compromete la estabilidad patelar 4, 5
- Disfunción muscular: Desequilibrios en la musculatura que rodea la rodilla 4
- Restricciones laterales tensas: Tensión en las estructuras de tejido blando lateral que afectan el seguimiento patelar 4
- Hipermovilidad patelar: Movilidad excesiva de la rótula que compromete la estabilidad 4
- Falta de flexibilidad del cuádriceps: Rigidez muscular que altera la biomecánica 4
- Trauma: Lesiones previas que alteran la mecánica articular 4, 5
Fisiopatología
La fisiopatología se basa en un desequilibrio de fuerzas que actúan sobre la articulación patelofemoral, lo que conduce a un aumento de la tensión en los tejidos blandos perirotulares, aumento del estrés en la articulación patelofemoral, o ambos. 5
Mecanismos Fisiopatológicos:
Alteración del seguimiento patelar: El desequilibrio de fuerzas causa un seguimiento anormal de la rótula durante el movimiento de la rodilla, aumentando la presión en áreas específicas de la articulación 4, 5
Sobrecarga articular: La combinación de debilidad muscular y sobreuso resulta en cargas excesivas sobre el cartílago articular patelofemoral 4, 5
Tensión en tejidos blandos perirotulares: El mal seguimiento patelar genera tensión aumentada en las estructuras de tejido blando que rodean la rótula 5
Etiología multifactorial: En la mayoría de los casos, múltiples factores contribuyen simultáneamente al desarrollo del síndrome 5
Consideraciones Importantes:
Relación con osteoartritis: Se considera que el síndrome de dolor patelofemoral puede ser un precursor de la osteoartritis patelofemoral 1
Impacto psicológico: Los pacientes con este síndrome tienen seis veces más probabilidades de presentar ansiedad o depresión 1, 3
Reducción de actividad física: Los pacientes son en promedio menos activos físicamente y tienen peor calidad de vida relacionada con la salud que sus pares asintomáticos 1
Dolor no correlaciona con daño tisular: Es fundamental entender que la intensidad del dolor no necesariamente refleja el grado de daño estructural en la articulación 2, 3