What are the treatment options for acne?

Tratamiento del Acné

Inicie con un retinoide tópico (adapaleno 0.1-0.3% o tretinoína 0.025-0.1%) combinado con peróxido de benzoilo 2.5-5% como terapia de primera línea para todos los casos de acné, escalando según la gravedad con antibióticos tópicos para enfermedad moderada o antibióticos orales (doxiciclina 100 mg diarios) para acné inflamatorio moderado a severo, siempre con peróxido de benzoilo concurrente para prevenir resistencia. 1

Algoritmo de Tratamiento Según Gravedad

Acné Leve

• Primera línea: Retinoide tópico + peróxido de benzoilo 1, 2
• El adapaleno 0.1% está disponible sin receta, mientras que otros retinoides requieren prescripción 3
• El adapaleno puede aplicarse simultáneamente con peróxido de benzoilo sin preocupaciones de oxidación, a diferencia de la tretinoína tradicional 2
• El peróxido de benzoilo en concentraciones de 2.5-5% elimina C. acnes con propiedades comedolíticas leves y sin resistencia bacteriana reportada 3

Acné Moderado

• Primera línea: Combinación de dosis fija de retinoide tópico + peróxido de benzoilo 1, 2
• Agregue antibióticos tópicos (clindamicina 1% o eritromicina 3%) para lesiones inflamatorias, pero NUNCA como monoterapia debido al riesgo de resistencia 1, 2
• Los productos de combinación fija (eritromicina 3%/BP 5%, clindamicina 1%/BP 5%, clindamicina 1%/BP 3.75%) pueden mejorar el cumplimiento del tratamiento 3, 2
• El dapsona tópico 5% gel es particularmente efectivo para lesiones inflamatorias, especialmente en mujeres adultas 3, 2

Acné Moderado a Severo Inflamatorio

• Primera línea: Terapia triple con antibióticos orales + retinoide tópico + peróxido de benzoilo 1, 2
• Doxiciclina 100 mg una vez al día es fuertemente recomendada con evidencia moderada 1, 2
• La minociclina 100 mg una vez al día es una alternativa condicionalmente recomendada 1, 2
• Limite los antibióticos sistémicos a un máximo de 3-4 meses para minimizar el desarrollo de resistencia bacteriana 3, 1, 2

Acné Severo o Refractario

• Isotretinoína está indicada para acné nodular severo, acné moderado resistente al tratamiento después de 3-4 meses de terapia apropiada, o cualquier acné con cicatrización o carga psicosocial significativa 1, 2
• Dosis estándar: 0.5-1.0 mg/kg/día con objetivo de dosis acumulativa de 120-150 mg/kg 2
• Prevención obligatoria del embarazo para personas con potencial de embarazo a través del programa iPledge 1, 2
• Monitoree solo pruebas de función hepática y lípidos; no se necesita monitoreo de CBC en pacientes sanos 2
• Los estudios poblacionales no han identificado riesgo aumentado de condiciones neuropsiquiátricas o enfermedad inflamatoria intestinal con isotretinoína 2

Terapia Hormonal para Pacientes Femeninas

• Anticonceptivos orales combinados (AOC) reducen las lesiones inflamatorias en 62% a los 6 meses 1, 2
• Espironolactona 25-200 mg diarios es útil para patrones de acné hormonal, brotes premenstruales, o aquellas que no pueden tolerar antibióticos orales 1, 2
• No se necesita monitoreo de potasio en pacientes sanas sin factores de riesgo para hiperkalemia 1, 2

Terapia de Mantenimiento Después del Control

Continúe con monoterapia de retinoide tópico indefinidamente después de lograr el control para prevenir recurrencia. 1, 2

• El peróxido de benzoilo puede continuarse como terapia de mantenimiento 1, 2
• Los retinoides tópicos son esenciales para el mantenimiento ya que previenen la formación de microcomedones 3, 2

Consideraciones Prácticas de Aplicación

Uso de Retinoides Tópicos

• Aplique una vez al día antes de acostarse sobre piel completamente seca 4
• Espere 20-30 minutos después de lavar antes de aplicar para minimizar irritación 4
• Use aproximadamente media pulgada o menos para toda la cara 4
• Evite las esquinas de la nariz, boca, ojos y heridas abiertas 4
• La mejoría puede notarse a las 2-3 semanas, pero pueden requerirse más de 6 semanas para efectos beneficiosos definitivos 4
• Puede ocurrir una exacerbación aparente de lesiones inflamatorias durante las primeras semanas debido a la acción sobre lesiones profundas previamente no visibles 4

Manejo de Efectos Adversos

• Los retinoides tópicos pueden causar fotosensibilidad; use protector solar diariamente 3, 4
• El peróxido de benzoilo puede decolorar ropa y ropa de cama; use ropa vieja o pijamas blancas al aplicar 3
• Si ocurre irritación excesiva, reduzca la frecuencia de aplicación o descontinúe temporalmente 4
• Aplique humectante o humectante con protector solar no comedogénico cada mañana 4

Errores Críticos a Evitar

• NUNCA use antibióticos tópicos u orales como monoterapia, ya que la resistencia se desarrolla rápidamente sin peróxido de benzoilo concurrente 1, 2
• NUNCA extienda los antibióticos orales más allá de 3-4 meses sin reevaluación, ya que esto aumenta dramáticamente el riesgo de resistencia 1, 2
• NO suspenda el tratamiento una vez que el acné se aclare; la terapia de mantenimiento con retinoides tópicos es esencial para prevenir recaída 3, 1, 2
• Evite usar preparaciones que contengan azufre, resorcinol o ácido salicílico simultáneamente con tretinoína sin orientación médica 4
• No aplique tretinoína tradicional con peróxido de benzoilo simultáneamente debido a la oxidación que inactiva la tretinoína 2

Opciones Adicionales y Adyuvantes

• Ácido azelaico es útil para hiperpigmentación postinflamatoria 2
• Ácido salicílico 0.5-2% está disponible sin receta como agente comedolítico 2
• Clascoterone es un nuevo antiandrógeno tópico condicionalmente recomendado basado en evidencia de alta certeza 2
• Para nódulos grandes individuales, la triamcinolona acetonida intralesional 10 mg/mL puede proporcionar alivio rápido del dolor y reducción de la inflamación dentro de 48-72 horas 2