When should nasal lavages be performed?

Cuándo Realizar Lavados Nasales

Los lavados nasales con solución salina deben realizarse como terapia adyuvante en rinosinusitis aguda bacteriana y rinosinusitis crónica cuando los pacientes están recibiendo tratamiento antibiótico y/o corticosteroides intranasales, con evidencia de mejoría en síntomas nasales y calidad de vida.

Indicaciones Específicas por Condición

Rinosinusitis Aguda Bacteriana en Niños

• Los lavados nasales con solución salina isotónica pueden utilizarse como terapia adyuvante en niños con rinosinusitis aguda bacteriana que ya están recibiendo antibióticos y descongestionantes 1
• Un estudio pediátrico demostró mayor mejoría en el flujo aéreo nasal, calidad de vida y puntuación total de síntomas cuando se combinaron con antibióticos 1
• La evidencia en niños es limitada, con resultados mixtos en ensayos controlados, pero el único estudio pediátrico mostró beneficios significativos 1

Rinosinusitis Crónica (Adultos y Niños)

• En niños con síntomas crónicos de rinosinusitis que no responden al manejo médico previo, los lavados nasales diarios durante 1 mes mejoran significativamente los síntomas y la calidad de vida 2
• Los lavados nasales redujeron las puntuaciones SN-5 en un 45% (de 21.4 a 11.7, p=0.0002) y mejoraron las puntuaciones de calidad de vida nasal de 4.7 a 7.7 (p=0.0034) 2
• Solo 1 de 10 pacientes pediátricos requirió adenoidectomía durante un seguimiento promedio de 10.4 meses, lo que sugiere eficacia sostenida 2

Infecciones Virales de Vías Respiratorias Superiores

• Los lavados nasales con solución salina isotónica reducen significativamente los síntomas nasales en infecciones virales agudas, incluida la congestión nasal, rinorrea y estornudos 3
• En pacientes con COVID-19, los lavados nasales diarios durante 12 días redujeron los síntomas nasales en un promedio de 24.7% 3
• El 90% de los pacientes declararon que los lavados eran simples de usar y el 70% estaban satisfechos con el tratamiento 3
• En rinosinusitis viral aguda, los lavados nasales atomizados son superiores a los lavados tradicionales con solución salina isotónica 4

Técnica y Parámetros Óptimos

Temperatura de la Solución

• La temperatura de la solución salina es importante: los lavados a temperatura corporal (37°C) son más efectivos que a temperatura ambiente (20°C) 5
• Los lavados a 37°C mejoraron el tiempo de aclaramiento mucociliar de 14.06 a 9.4 minutos (p<0.05), comparado con 13.66 a 11.59 minutos a 20°C 5
• Ambas temperaturas mejoraron el aclaramiento mucociliar desde el inicio, pero la temperatura corporal mostró mayor eficacia 5

Volumen y Concentración

• Utilizar 2-10 mL de solución salina al 0.9% (isotónica) a temperatura corporal, instilada con jeringa 1
• La solución debe mantenerse en la cavidad nasal durante aproximadamente 10 segundos con la cabeza reclinada, luego inclinar la cabeza hacia adelante para recolectar el líquido 1
• Volúmenes más pequeños de solución salina iso- a levemente hipertónica (0.9-1.8%) pueden instilarse con spray nasal 1

Método de Administración

• Los sistemas de lavado nasal atomizado (compressor-micronizer chamber system) son superiores a los lavados tradicionales para restaurar funciones nasales fisiológicas 4
• Los lavados atomizados mejoraron significativamente la resistencia rinomanométrica inspiratoria y espiratoria (p<0.01) y los volúmenes nasales medidos por rinometría acústica (p<0.001) 4
• Solo los lavados atomizados normalizaron el tiempo de transporte mucociliar a niveles fisiológicos (p<0.001) 4

Consideraciones Importantes y Advertencias

Limitaciones de la Evidencia

• Las revisiones Cochrane sobre lavados nasales en sinusitis aguda muestran resultados variables: una revisión de 2007 concluyó que es un adyuvante beneficioso, pero otra de 2010 concluyó que la mayoría de los ensayos eran demasiado pequeños o tenían alto riesgo de sesgo 1
• No hay datos suficientes para hacer recomendaciones sobre descongestionantes orales o tópicos, mucolíticos o antihistamínicos como terapia adyuvante en rinosinusitis bacteriana aguda en niños 1

Aplicabilidad en Niños

• Los lavados nasales son factibles y bien tolerados en niños mayores de 6 años de edad 6
• En niños de 7-9 años, el dispositivo "nasal pool" logró una recuperación casi cuantitativa (>85%) del líquido de lavado 6
• El cumplimiento en niños es generalmente bueno: 8 de 10 pacientes usaron al menos el 75% de la cantidad recomendada de solución salina al menos una vez al día 2

Contexto Clínico

• Los lavados nasales NO deben usarse como monoterapia en rinosinusitis bacteriana aguda; siempre deben combinarse con tratamiento antibiótico apropiado 1
• Los lavados nasales son más efectivos cuando se usan como parte de un régimen de tratamiento que incluye corticosteroides intranasales en rinosinusitis crónica 1
• La duración recomendada del tratamiento es de al menos 12-15 días para infecciones agudas y 1 mes para síntomas crónicos 3, 2, 4