Riesgos Generales en Medicina
La pregunta "¿Existe algún riesgo?" es demasiado amplia para una respuesta específica sin contexto clínico. Sin embargo, todo procedimiento, medicamento o intervención médica conlleva riesgos inherentes que deben evaluarse contra los beneficios potenciales en cada situación clínica.
Principios Fundamentales de Evaluación de Riesgos
Balance Riesgo-Beneficio
- Toda decisión médica se basa en el equilibrio entre el costo (peligros inducidos por el tratamiento) y el beneficio (efecto terapéutico) 1
- Es tan peligroso sobreestimar los riesgos como subestimarlos 1
- La eliminación completa del riesgo no es posible; el riesgo es omnipresente en nuestra sociedad 2
Categorías Principales de Riesgos Médicos
Riesgos de Procedimientos Invasivos:
- Los procedimientos como la termoplastia bronquial pueden causar exacerbaciones de asma, hemoptisis y atelectasia durante el período de tratamiento 3
- Los procedimientos de cateterismo cardíaco pediátrico conllevan riesgos de inestabilidad del dispositivo, desplazamiento, compresión coronaria, obstrucción de arterias pulmonares y ruptura de homoinjertos 3
- La terapia electroconvulsiva tiene riesgos anestésicos (paro respiratorio, paro cardíaco) y riesgos del tratamiento mismo (alteraciones de memoria, convulsiones, fracturas óseas, con riesgo de muerte menor a 1 en 10,000 casos) 3
Riesgos de Medicamentos:
- Los opioides durante el embarazo se asocian con defectos del tubo neural, defectos cardíacos congénitos, gastrosquisis, parto prematuro, crecimiento fetal deficiente, muerte fetal y síndrome de abstinencia neonatal 3
- Los descongestionantes orales deben evitarse durante el primer trimestre por asociación con malformaciones congénitas como gastrosquisis y atresia intestinal 3
- La terapia con testosterona aumenta el riesgo de mortalidad por todas las causas, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular (hazard ratio 1.29), además de eritrocitosis (3-18% con formulaciones transdérmicas, hasta 44% con inyecciones) 4
Riesgos de Imágenes Diagnósticas:
- La radiación ionizante de la tomografía computarizada es particularmente preocupante en niños debido a su mayor sensibilidad a desarrollar malignidad secundaria a radiación y mayor esperanza de vida durante la cual pueden desarrollarse cánceres 3
- Los estudios de imagen conllevan riesgos de hallazgos falsos positivos e incidentales con pruebas subsecuentes, aumento en la estancia en urgencias, sedación, transporte fuera del servicio de urgencias y costos de atención médica 3
Consideraciones Especiales por Población
Embarazo
- La nitrofurantoína puede usarse cuando los agentes de primera línea no son adecuados, priorizando cefalosporinas como cefalexina o penicilinas como amoxicilina en el primer trimestre 5
- Los corticosteroides intranasales pueden usarse durante el embarazo; un metaanálisis concluyó que no aumentan el riesgo de malformaciones mayores, parto prematuro, bajo peso al nacer o hipertensión inducida por el embarazo 3
- La difenhidramina se ha asociado con desarrollo de paladar hendido 3
Población Pediátrica
- Los niños requieren consideraciones únicas respecto a imágenes avanzadas debido a su hábito corporal pequeño y menor grasa subcutánea 3
- La termoplastia bronquial no ha sido estudiada en individuos menores de 18 años 3
Marco para la Toma de Decisiones
Elementos Clave para Decisiones de Gestión de Riesgos:
- Formulación del problema desde el inicio 2
- Participación de las partes interesadas y afectadas desde el comienzo del proceso 2
- Comunicación honesta y abierta entre todas las partes 2
- Evaluación cuantitativa de componentes de riesgo 2
- Evaluación continua durante todo el proceso con disposición a cambiar la decisión si surge nueva información 2
Principios Éticos Fundamentales:
- Hacer más bien que daño (beneficencia, no maleficencia) 2
- Proceso justo de toma de decisiones (equidad, justicia natural) 2
- Distribución equitativa del riesgo 2
- Uso óptimo de recursos limitados de gestión de riesgos 2
- Ser cauteloso ante la incertidumbre ("más vale prevenir que lamentar") 2
Trampas Comunes a Evitar
- No subestimar ni sobreestimar los riesgos: Ambos extremos son igualmente peligrosos 1
- Evitar la búsqueda utópica del "riesgo cero": Esto conduce a oposición al progreso, burocracia excesiva y desperdicio de fondos 1
- No tomar acciones en ignorancia: Dentro del principio precautorio, deben hacerse al menos estimaciones plausibles 1
- Reconocer que los factores de riesgo pueden tener baja sensibilidad o especificidad: Su presencia puede tener poco o ningún efecto en la probabilidad de enfermedad 6
- Considerar consecuencias no intencionadas: Acciones de salud pública bien intencionadas pueden tener efectos negativos imprevistos 7