Hormone Therapy After Hysterectomy: Combined vs. Estrogen-Only
Las mujeres que han tenido histerectomía deben recibir terapia de reemplazo hormonal con estrógeno solo, sin progesterona, ya que no existe ventaja terapéutica en prescribir progestágenos a este grupo de pacientes. 1
Principio Fundamental
La decisión de usar terapia combinada versus estrógeno solo depende completamente de la presencia o ausencia del útero:
Mujeres CON Útero Intacto
- Deben recibir terapia combinada (estrógeno + progestágeno) 1
- El progestágeno es obligatorio para prevenir hiperplasia endometrial y cáncer endometrial 1, 2
- La adición de progestágeno por 10 o más días del ciclo de administración de estrógeno, o diariamente en régimen continuo, reduce significativamente la incidencia de hiperplasia endometrial comparado con estrógeno solo 2
- La hiperplasia endometrial puede ser precursora de cáncer endometrial 2
Mujeres SIN Útero (Post-Histerectomía)
- Deben recibir estrógeno solo 1
- No hay ventaja terapéutica en prescribir progestágenos a pacientes histerectomizadas 1
- La única excepción sería mujeres con endometriosis intraperitoneal residual 1
Contexto de Anticonceptivos Orales Combinados (AOC)
Los anticonceptivos orales combinados contienen dosis más altas de estrógeno y progestágeno que la terapia de reemplazo hormonal tradicional 1:
- AOC: Diseñados para anticoncepción, no solo reemplazo hormonal 1
- Contienen típicamente etinilestradiol en dosis de 10-50 μg 3
- Las dosis más altas se asocian con mayor riesgo tromboembólico comparado con TRH 1
Cuándo Usar AOC en Lugar de TRH
- Pacientes que buscan anticoncepción activa 1
- Pacientes que rechazan TRH por menor aceptación social 1
- Mujeres jóvenes con insuficiencia ovárica prematura que desean anticoncepción segura 1
Trampa Común en Exámenes
La pregunta típica de examen presenta: Una mujer post-histerectomía que está tomando anticonceptivos orales combinados o considerando terapia hormonal.
La respuesta correcta es:
- Si ya no tiene útero → estrógeno solo es suficiente y más seguro 1
- Si tiene útero intacto → terapia combinada obligatoria 1, 2
- El uso de AOC en mujeres histerectomizadas las expone innecesariamente a progestágenos y dosis más altas de estrógeno sin beneficio adicional 1
Formulaciones Preferidas de TRH
Para mujeres histerectomizadas que necesitan reemplazo estrogénico:
- Primera línea: 17β-estradiol transdérmico 50-100 μg diarios 1
- Evita el efecto de primer paso hepático 1
- Minimiza impacto en factores hemostáticos 1
- Perfil más favorable en lípidos, marcadores inflamatorios y presión arterial 1
Para mujeres con útero intacto:
- Estrógeno transdérmico + progesterona micronizada oral/vaginal 200 mg por 12-14 días cada 28 días (régimen secuencial) 1
- O estrógeno transdérmico continuo + progestágeno continuo (evita sangrado por deprivación) 1
Advertencias Críticas
- Nunca prescribir progestágenos a mujeres histerectomizadas a menos que exista endometriosis residual 1
- Los AOC exponen a dosis suprafisiológicas innecesarias en contexto de solo reemplazo hormonal 1
- La progesterona micronizada tiene mejor perfil de seguridad cardiovascular y trombótico que progestágenos sintéticos 1
- Monitorear presión arterial regularmente en cualquier terapia hormonal 1, 3