Tratamiento de Otitis Media No Purulenta Sin Secreción
La otitis media con efusión (OME) sin síntomas agudos debe manejarse con observación vigilante durante 3 meses, sin antibióticos, antihistamínicos, descongestionantes ni esteroides, ya que estos medicamentos no aceleran la resolución del líquido del oído medio y pueden causar daño. 1
Diferenciación Diagnóstica Crítica
Primero debe distinguirse entre otitis media aguda (OMA) y otitis media con efusión (OME), ya que el tratamiento difiere radicalmente:
- OMA: requiere inicio agudo, efusión del oído medio, inflamación física de la membrana timpánica (abombamiento moderado a severo) y síntomas como dolor, fiebre o irritabilidad 2
- OME (otitis media no purulenta sin secreción): presenta efusión del oído medio detrás de una membrana timpánica intacta, sin síntomas de infección aguda 3, 2
Manejo de Otitis Media con Efusión (OME)
Observación Vigilante como Tratamiento Principal
Los clínicos deben manejar al niño con OME que no está en riesgo mediante observación vigilante durante 3 meses desde la fecha de inicio de la efusión (si se conoce) o desde la fecha del diagnóstico (si el inicio es desconocido). 1
Esta recomendación se basa en:
- 75-90% de la OME residual después de un episodio de OMA se resuelve espontáneamente en 3 meses 1
- El beneficio de evitar intervenciones innecesarias supera claramente el daño de la observación 1
Medicamentos Contraindicados
Los antihistamínicos y descongestionantes son ineficaces para OME y no se recomiendan para el tratamiento. 1
Los antimicrobianos y corticosteroides no tienen eficacia a largo plazo y no se recomiendan para el manejo rutinario. 1
La evidencia muestra que:
- Los antibióticos no aceleran la eliminación del líquido del oído medio 3, 2
- Cualquier beneficio inicial de antimicrobianos se vuelve no significativo dentro de 2 semanas después de suspender el medicamento 1
- Los efectos adversos de los antimicrobianos incluyen erupciones, vómitos, diarrea, reacciones alérgicas, alteración de la flora nasofaríngea y desarrollo de resistencia bacteriana 1
- Los esteroides orales no muestran beneficio versus placebo dentro de 2 semanas, y pueden producir cambios de comportamiento, aumento de apetito, supresión suprarrenal e infección fatal por varicela 1
Estrategias Durante el Período de Observación
Durante la observación de 3 meses, los clínicos deben:
- Informar a los padres que el niño puede experimentar audición reducida hasta que la efusión se resuelva, especialmente si es bilateral 1
- Discutir estrategias para optimizar el ambiente de escucha y aprendizaje: hablar en proximidad cercana al niño, enfrentar al niño y hablar claramente, repetir frases cuando no se entienden, y proporcionar asientos preferenciales en el aula 1
- Realizar visitas de intervalo a discreción del clínico para monitorear la OME usando otoscopia neumática, timpanometría u otros métodos 1
Seguimiento y Criterios de Referencia
- Seguimiento cada 3 meses hasta que la efusión se resuelva 3
- Los niños con evidencia de daño anatómico, pérdida auditiva o retraso del lenguaje deben ser referidos a un otorrinolaringólogo 2
- Los niños con discapacidades visuales severas deben considerarse más vulnerables a las secuelas de OME, ya que dependen más de la audición 1
Intervención Quirúrgica
La pérdida auditiva sintomática debido a OME persistente se trata mejor con tubos de timpanostomía. 1
Los tubos de timpanostomía están indicados para:
- Enfermedad bilateral persistente >3 meses 4
- Pérdida auditiva documentada 4
- Efecto significativo en el bienestar del niño 4
Trampa Común a Evitar
No confundir OME con OMA: la presencia de eritema timpánico solo, sin abombamiento o efusión, no justifica antibióticos y conduce a sobrediagnóstico en 40-80% de los casos 3. La otitis media no purulenta sin secreción (OME) no requiere ni se beneficia de tratamiento antibiótico.