What dietary changes and lifestyle modifications can help manage asthma with elevated eosinophil count, beyond just using a prescribed bronchodilator (beta-2 agonist)?

氣喘合併嗜酸性白血球增多的根本治療方法

對於這位30歲美髮從業者，出現呼吸困難且嗜酸性白血球偏高的氣喘患者，最根本的治療方法是每日規律使用吸入型類固醇（ICS），而非僅依賴支氣管擴張劑作為救援藥物。 1

為何支氣管擴張劑不足以根本治療

• 當患者每週使用短效支氣管擴張劑（SABA）超過兩次時，表示氣喘控制不佳，已進展至輕度持續性氣喘，需要每日控制型藥物治療 1
• 單獨使用長效支氣管擴張劑（LABA）而不搭配吸入型類固醇會增加氣喘相關事件的風險，包括死亡風險 1, 2
• 支氣管擴張劑僅能暫時緩解症狀，無法處理氣喘的根本問題——氣道發炎 3

嗜酸性白血球增多的臨床意義

• 嗜酸性白血球增多（血液中嗜酸性白血球≥150 cells/μL）是第二型氣道發炎的標記，預示著較高的急性惡化風險 4, 5
• 痰液嗜酸性白血球計數升高（>1.9%）在停用吸入型類固醇時，可以90%的敏感度預測氣喘惡化 4
• 針對嗜酸性白血球正常化的治療策略可減少嚴重氣喘惡化達60% 4
• 嗜酸性白血球計數對類固醇治療反應迅速，治療後可降低2至7倍 4

根本治療的階梯式方案

第一線：吸入型類固醇（ICS）

• 低劑量吸入型類固醇是輕度持續性氣喘的首選治療，這是最有效且持續抑制氣道發炎的藥物 3, 1
• 吸入型類固醇可完全逆轉氣喘患者延遲的嗜酸性白血球凋亡現象 6
• 開始ICS治療後2-6週應重新評估氣喘控制情況 1

第二線：若ICS單獨治療不足

• 若低劑量ICS無法充分控制，應加上長效支氣管擴張劑（LABA），但絕不可單獨使用LABA 3, 1
• 白三烯受體拮抗劑是替代選擇，具有使用方便和高順從性的優勢 1

針對嗜酸性白血球型氣喘的進階治療

• 對於嗜酸性白血球持續升高且難以控制的患者，可考慮生物製劑治療 5
• Mepolizumab（抗IL-5）適用於嗜酸性白血球型氣喘，特別是控制呼吸道症狀和減少類固醇使用 3
• Dupilumab（抗IL-4受體α）對於使用中高劑量ICS加LABA仍未控制的患者有效，無論基線嗜酸性白血球計數如何 7

職業暴露的重要考量

美髮業特殊風險

• 美髮從業者長期暴露於化學物質（染髮劑、漂白劑、定型劑）可能是氣喘的誘發或惡化因素 3
• 應評估工作環境控制措施，包括改善通風、使用個人防護設備 3
• 考慮職業性氣喘的可能性，這可能需要調整工作環境或工作內容 3

生活方式調整

運動習慣建立

• 缺乏運動習慣的氣喘患者應逐步建立規律運動，這有助於整體健康和氣喘控制 3
• 運動前可使用短效支氣管擴張劑預防運動誘發的支氣管收縮 3

體重管理

• 若患者過重或肥胖，減重除了改善整體健康外，也可能改善氣喘控制 3

飲食因素的有限角色

證據不足的營養補充

• 飲食因素在氣喘中的角色尚無定論，食物過敏很少是氣喘惡化的因素 3
• 唯一例外是對亞硫酸鹽敏感的患者應避免含亞硫酸鹽的食物（如蝦、乾果、加工馬鈴薯、啤酒、葡萄酒） 3
• 目前沒有學術研究支持特定營養食品可根本治療嗜酸性白血球型氣喘 3

飲食調整的實際建議

• 若患者有胃食道逆流症狀（特別是夜間氣喘症狀），應避免油炸食物、咖啡因、酒精，睡前3小時避免進食 3
• 對於嗜酸性食道炎患者，可考慮六種食物排除飲食（需在營養師指導下進行），但這與氣喘的嗜酸性白血球增多是不同的病理機制 3

共病評估

• 應評估過敏性鼻炎或鼻竇炎，因上下呼吸道的相互關係顯示治療上呼吸道可改善氣喘控制 3
• 考慮胃食道逆流，特別是有頻繁夜間氣喘症狀的患者 3
• 評估壓力和憂鬱狀況，這些可能影響氣喘控制 3

常見陷阱與注意事項

• 在開始控制型藥物前，必須先評估患者的用藥順從性和吸入器使用技巧，技巧不當會顯著降低藥物效果 1
• 不要期待流感疫苗能減少氣喘惡化的頻率或嚴重度，雖然氣喘患者應接種流感疫苗 3
• 周邊血液嗜酸性白血球計數可能與組織嗜酸性白血球不相關，但在氣喘中仍是有用的監測指標 4
• β2-致效劑可能通過抑制嗜酸性白血球凋亡而延長其存活時間，理論上可能惡化嗜酸性白血球增多，但這不應阻止適當使用這些藥物 6