Rôle de l'Échographie dans la Prééclampsie
L'échographie joue un rôle essentiel dans la surveillance fœtale de la prééclampsie, avec une évaluation initiale obligatoire au diagnostic incluant la biométrie fœtale, le volume de liquide amniotique et le Doppler de l'artère ombilicale, suivie d'une surveillance sériée tous les 14 jours si l'évaluation initiale est normale. 1
Évaluation Échographique Initiale au Diagnostic
Lors du diagnostic de prééclampsie, l'échographie doit comprendre trois composantes essentielles 1:
- Biométrie fœtale complète : diamètre bipariétal, circonférence crânienne, circonférence abdominale et longueur fémorale pour estimer le poids fœtal 1
- Volume de liquide amniotique : évaluation quantitative pour détecter l'oligoamnios 1
- Doppler de l'artère ombilicale : analyse des formes d'onde pour identifier une insuffisance utéroplacentaire 1
Surveillance Échographique Sériée
Fréquence Standard
Pour les femmes avec prééclampsie confirmée et évaluation initiale normale, la surveillance échographique doit être effectuée à intervalles de 2 semaines à partir de 26 semaines de gestation jusqu'à l'accouchement. 1 Cette fréquence permet de détecter le développement d'une restriction de croissance fœtale sans exposer à des mesures trop rapprochées qui manqueraient de précision 1.
Surveillance Intensifiée en Cas de Restriction de Croissance
Si une restriction de croissance fœtale est identifiée (poids fœtal estimé <10e percentile), la surveillance doit être intensifiée 1:
- Évaluations plus fréquentes du liquide amniotique et du Doppler ombilical 1
- Consultation spécialisée en médecine materno-fœtale obligatoire, particulièrement pour les cas sévères et prématurés 1
- Surveillance du Doppler avec flux diastolique absent ou inversé nécessitant une expertise spécialisée et une surveillance rapprochée 1
Doppler Utérin pour la Stratification du Risque
Le Doppler des artères utérines peut être utilisé après 20 semaines de gestation pour la stratification du risque, particulièrement en combinaison avec d'autres facteurs maternels 1, 2. Cependant, le Doppler utérin n'est pas recommandé comme test de dépistage isolé pour la restriction de croissance, mais devient utile une fois le diagnostic établi 1.
Doppler de l'Artère Ophtalmique
Le Doppler de l'artère ophtalmique n'est pas recommandé dans les lignes directrices internationales actuelles pour la surveillance de la prééclampsie. 2 Les recommandations de la Société Internationale pour l'Étude de l'Hypertension en Grossesse (ISSHP) de 2018 ne mentionnent pas cette modalité dans leurs protocoles de surveillance maternelle ou fœtale 2.
Indications de Délivrance Basées sur les Résultats Échographiques
L'échographie guide les décisions de délivrance dans plusieurs situations 1:
- État fœtal non rassurant détecté par surveillance échographique 1
- Flux diastolique absent ou inversé au Doppler de l'artère ombilicale, particulièrement avant 34 semaines 1
- Restriction de croissance fœtale sévère (poids estimé <3e percentile) avec Doppler ombilical anormal 1
- Oligoamnios progressif en contexte de prééclampsie 1
Pièges à Éviter
- Ne pas mesurer la biométrie fœtale plus fréquemment qu'à intervalles de 2 semaines : des mesures trop rapprochées manquent de précision pour détecter des changements significatifs de croissance 1
- Ne pas utiliser le Doppler ombilical comme test de dépistage chez les femmes sans restriction de croissance établie 1
- Ne pas retarder la consultation spécialisée en présence de Doppler ombilical anormal, particulièrement avec flux diastolique absent ou inversé 1
- Ne pas se fier uniquement à l'échographie : la surveillance doit être intégrée avec la surveillance maternelle (tension artérielle, analyses sanguines bihebdomadaires, évaluation clinique) 1
Surveillance Maternelle Complémentaire
L'échographie fœtale doit toujours être combinée avec une surveillance maternelle rigoureuse 1:
- Surveillance de la tension artérielle avec objectif diastolique de 85 mmHg 1
- Analyses sanguines au minimum deux fois par semaine : hémoglobine, plaquettes, transaminases hépatiques, créatinine, acide urique 1
- Évaluation clinique incluant recherche de clonus et symptômes neurologiques 1
- Réévaluation de la protéinurie si non présente initialement 1