What are the guidelines for taking Maxeran (Metoclopramide) 10mg as needed?

Maxeran (Métoclopramide) 10mg au besoin : Lignes directrices

Le métoclopramide 10mg devrait être administré 3 à 4 fois par jour sur un horaire régulier plutôt qu'au besoin (PRN), car l'administration programmée est plus efficace que l'utilisation PRN pour les nausées persistantes. 1, 2

Posologie standard recommandée

Dose et fréquence :

• 10 mg par voie orale ou IV, 3 à 4 fois par jour pour les nausées et vomissements 3, 1, 4
• Pour la gastroparésie diabétique : 10 mg administré 30 minutes avant les repas et au coucher (4 fois par jour) 1, 4
• Intervalle d'administration : toutes les 4 à 6 heures pour le traitement de percée 3

Dose maximale et durée :

• Dose maximale : 30 mg par jour 1, 2
• Durée maximale : 5 jours pour minimiser le risque de troubles extrapyramidaux et de dyskinésie tardive 1, 2

Pourquoi éviter l'administration "au besoin"

L'administration programmée est supérieure :

• Les lignes directrices du NCCN soulignent que les antiémétiques doivent être administrés sur un horaire régulier, et non PRN, lorsque les nausées persistent 3
• L'administration continue fournit des niveaux thérapeutiques plus constants et une meilleure prévention des symptômes 2
• Pour les nausées réfractaires, le métoclopramide devrait être ajouté aux antiémétiques existants plutôt que d'être utilisé seul en PRN 2

Considérations importantes de sécurité

Contre-indications absolues :

• Phéochromocytome 1, 2
• Troubles convulsifs 1, 2
• Saignement gastro-intestinal actif 1, 2
• Obstruction intestinale mécanique 2, 4

Risques neurologiques graves :

• Dyskinésie tardive : risque accru avec l'utilisation prolongée au-delà de 5 jours 1, 2
• Symptômes extrapyramidaux : peuvent survenir même avec des doses faibles et une utilisation à court terme 5
• Un cas documenté a montré des effets indésirables persistants pendant 10 mois après seulement 30 mg de dose totale sur quelques jours 5

Populations nécessitant une réduction de dose :

• Insuffisance rénale (clairance de la créatinine < 40 mL/min) : commencer à la moitié de la dose recommandée 4
• Patients âgés de plus de 59 ans : peuvent nécessiter une réduction de dose 1

Approche thérapeutique optimale

Si les nausées persistent malgré le métoclopramide :

1. Vérifier d'abord que le métoclopramide est administré sur un horaire régulier (pas PRN) 2

2. Ajouter un agent d'une classe différente plutôt que d'augmenter la dose 3, 2 :

   • Ondansétron 8 mg PO/IV toutes les 8 heures 3, 2
   • Dexaméthasone 4-12 mg par jour (améliore l'efficacité en combinaison) 3, 2
   • Olanzapine 5-10 mg PO par jour (évidence de catégorie 1 pour les nausées réfractaires) 3, 2

3. Pour les cas réfractaires, considérer :

   • Granisétron 1-2 mg PO par jour ou timbre transdermique 3,1 mg/24h chaque 7 jours 3, 2
   • Halopéridol 0,5-2 mg PO/IV toutes les 4-6 heures 3, 2
   • Scopolamine timbre transdermique 1,5 mg chaque 72 heures 3, 2

Pièges courants à éviter

• Ne pas utiliser en PRN pour des nausées persistantes : l'administration programmée est essentielle 3, 2
• Ne pas dépasser 30 mg/jour ni 5 jours de traitement sans réévaluation approfondie des risques 1, 2
• Ne pas utiliser en présence d'obstruction intestinale : le métoclopramide est contre-indiqué et peut aggraver la condition 2, 4
• Ne pas ignorer les symptômes extrapyramidaux précoces : arrêter immédiatement et administrer diphenhydramine 50 mg IM si dystonie 4
• Ne pas oublier que la monothérapie est souvent insuffisante : la thérapie combinée avec des agents de classes différentes est plus efficace 3, 2

Surveillance requise

• Surveiller les symptômes extrapyramidaux : tremblements, rigidité, akathisie, réactions dystoniques 1, 4, 5
• Avoir de la diphenhydramine disponible (50 mg IM) pour traiter les réactions dystoniques aiguës 4
• Réévaluer après 5 jours : si les symptômes persistent, chercher d'autres causes et considérer des alternatives 1, 2