Diferencias entre Vacunación VPH de Dosis Única vs Multidosis
La vacunación contra VPH debe administrarse según la edad de inicio: 2 dosis para personas de 9-14 años (con intervalo de 6-12 meses) y 3 dosis para personas de 15 años o mayores (esquema 0,2,6 meses), siendo ambos esquemas altamente efectivos para prevenir infecciones y cánceres relacionados con VPH. 1, 2, 3
Esquemas de Dosificación Recomendados
Personas de 9-14 Años
- Se recomienda un esquema de 2 dosis con la segunda dosis administrada entre 6-12 meses después de la primera 1, 2, 4, 3
- El intervalo mínimo aceptable entre las dos dosis es de 12 semanas (aproximadamente 3 meses) 4
- Si la segunda dosis se administra antes de 5 meses después de la primera, se debe administrar una tercera dosis al menos 4 meses después de la segunda 3
- Un esquema de 3 dosis también es aceptable en este grupo etario si el proveedor lo considera apropiado 2, 4
Personas de 15-45 Años
- Se requiere un esquema de 3 dosis administradas a los 0,2, y 6 meses 1, 2, 3
- El intervalo mínimo entre la primera y segunda dosis es de 4 semanas 5, 4
- El intervalo mínimo entre la segunda y tercera dosis es de 12 semanas 5, 4
- El intervalo mínimo total entre la primera y última dosis debe ser de 24 semanas 5
Personas Inmunocomprometidas
- Siempre se requiere un esquema de 3 dosis, independientemente de la edad de inicio 1, 2
- Esto incluye personas con VIH u otras condiciones que afectan el sistema inmunológico 1
Evidencia de Inmunogenicidad y Eficacia
Respuesta Inmune por Edad
- Los títulos medios geométricos de anticuerpos contra todos los tipos de VPH en la vacuna nonavalente son significativamente más altos en personas de 9-14 años que en mujeres de 16-26 años, lo que justifica el esquema de 2 dosis en el grupo más joven 1
- Intervalos más largos entre dosis (12 meses) producen una respuesta inmune más robusta que intervalos más cortos (6 meses) 1
Eficacia Clínica
- Las vacunas VPH son altamente eficaces en mujeres jóvenes seronegativas antes de la vacunación 6
- La eficacia es menor en mujeres que ya tienen ADN de VPH al momento de la vacunación y en mujeres adultas 6
- Los esquemas de 2 dosis muestran seroconversión similar a los esquemas de 3 dosis en poblaciones apropiadas 6
Consideraciones sobre Dosis Única
Evidencia Emergente
- Existe evidencia reciente que sugiere que un esquema de 1 dosis puede ser altamente efectivo contra la infección por VPH en poblaciones femeninas jóvenes, con seguimiento de hasta 11 años 7
- El Comité Asesor Nacional de Inmunización de Canadá actualizó sus recomendaciones en 2024 para permitir 1 dosis en personas de 9-20 años 7
- Modelos de enfermedades infecciosas muestran que una estrategia de 1 dosis en hombres y mujeres puede tener resultados de salud similares a 2 dosis a corto y largo plazo 7
Limitaciones Actuales
- Las guías de los CDC y la FDA en Estados Unidos aún no han adoptado oficialmente un esquema de 1 dosis 1, 2, 3
- La evidencia para 1 dosis proviene principalmente de poblaciones femeninas jóvenes, con datos limitados en hombres 7
- Las recomendaciones actuales de ACIP (2016) establecen que no hay suficiente evidencia para recomendar un esquema de 2 dosis con la vacuna nonavalente en ese momento, aunque estudios estaban en curso 8
Protección Proporcionada
Cobertura de Tipos de VPH
- Las vacunas bivalentes y cuadrivalentes protegen contra VPH 16/18, responsables de aproximadamente 70% de los cánceres cervicales 5, 6
- La vacuna nonavalente (Gardasil 9) proporciona protección adicional contra VPH 31/33/45/52/58, previniendo hasta un 14% adicional de cánceres anogenitales 8
- La vacuna cuadrivalente y nonavalente también protegen contra VPH 6/11, que causan aproximadamente 90% de las verrugas genitales 1, 8
Efectividad en el Mundo Real
- Se ha demostrado una disminución notable de VPH 6/11/16/18 en mujeres vacunadas comparadas con no vacunadas 6
- Las vacunas bivalentes y cuadrivalentes también proporcionan protección cruzada contra otros tipos de VPH 6
- La vacunación proporciona protección de rebaño (herd immunity) 6
Consideraciones Prácticas Importantes
Momento Óptimo de Vacunación
- La vacunación es más efectiva cuando se administra antes de la exposición al VPH a través de actividad sexual 1, 2
- Se recomienda la vacunación rutinaria a los 11-12 años, pero puede iniciarse desde los 9 años 1, 2
- Aproximadamente 24% de los adolescentes reportan relaciones sexuales para el 9º grado, y 58.1% para el 12º grado 1
- La incidencia acumulada de infección por VPH es de casi 40% dentro de los primeros 2 años después del inicio de la actividad sexual en mujeres universitarias 1
Manejo de Esquemas Interrumpidos
- Si el esquema de vacunación se interrumpe, NO es necesario reiniciar la serie 5, 1, 2, 4
- Si se interrumpe después de la primera dosis, administre la segunda dosis lo antes posible 5, 2, 4
- Asegure un intervalo mínimo de 12 semanas entre la segunda y tercera dosis si se requiere una tercera 5, 2, 4
Coadministración con Otras Vacunas
- La vacuna VPH puede administrarse en la misma visita que otras vacunas apropiadas para la edad (Tdap, MCV4) 5, 1, 2
- Use jeringas separadas en sitios anatómicos diferentes 5, 1, 2
- Administrar todas las vacunas indicadas en una sola visita aumenta la probabilidad de completar el esquema 5
Precauciones de Seguridad
- Observe al paciente durante 15 minutos después de la administración debido al riesgo de síncope 4, 3
- El síncope puede estar asociado con movimientos tónico-clónicos y actividad similar a convulsiones 3
- Haga que el paciente se siente o se acueste durante la administración y observación 4
Limitaciones Críticas de la Vacunación
Lo Que la Vacuna NO Hace
- La vacunación NO elimina la necesidad de tamizaje de cáncer cervical según las recomendaciones estándar 5, 1, 2, 3
- No protege contra tipos de VPH a los que la persona ya estuvo expuesta antes de la vacunación 5, 2, 3
- No protege contra tipos de VPH no incluidos en la vacuna 5, 2, 3
- No es un tratamiento para infecciones existentes, lesiones precancerosas o cánceres 5, 3
- No todos los cánceres anogenitales y orofaríngeos son causados por VPH 3
Poblaciones Especiales
- Las personas de 27-45 años pueden recibir la vacuna mediante toma de decisión clínica compartida, pero la efectividad puede ser baja en personas con múltiples parejas sexuales y probable infección previa 1
- Las mujeres con resultados anormales de Papanicolaou pueden vacunarse, pero deben ser informadas que la vacuna no tiene efecto terapéutico sobre infecciones existentes 5, 2
- La vacunación no está recomendada durante el embarazo; si ocurre embarazo durante la serie, posponga las dosis subsecuentes hasta después del parto 2