Tratamiento del Molusco Contagioso en un Lactante de 3 Meses
Recomendación Principal
En un niño de 3 meses con molusco contagioso, la observación expectante ("watchful waiting") es la estrategia más apropiada, ya que la condición es benigna y autolimitada, con resolución espontánea típicamente en 6-12 meses, aunque puede extenderse hasta 4-5 años. 1
Justificación de la Observación Expectante
- El molusco contagioso es una infección viral benigna causada por un poxvirus que se resuelve espontáneamente en la mayoría de los casos sin necesidad de intervención 1, 2
- La condición es generalmente asintomática en lactantes inmunocompetentes, presentándose como pápulas del color de la piel, blanquecinas o rosadas con umbilicación central 1
- Los tratamientos físicos destructivos (curetaje, crioterapia, cantaridina) son dolorosos y pueden causar hiperpigmentación postinflamatoria o cicatrices, lo cual es particularmente problemático en lactantes 1, 3
Cuándo Considerar Tratamiento Activo
El tratamiento activo está indicado solamente en circunstancias específicas:
- Lesiones perioculares con conjuntivitis asociada: Si las lesiones están en o cerca de los párpados causando conjuntivitis, el retiro físico es imperativo para resolver la inflamación ocular 1
- Lesiones múltiples y sintomáticas: Si hay prurito significativo, dolor, o sobreinfección bacteriana que afecta la calidad de vida del lactante 3, 4
- Sospecha de inmunodeficiencia: Si hay lesiones múltiples, grandes y con mínima inflamación, considerar despistaje de estado inmunocomprometido antes de proceder con tratamiento 1
Opciones de Tratamiento (Solo si Indicado)
Métodos Físicos de Primera Línea
- Curetaje o excisión simple: Recomendado por la Academia Americana de Oftalmología como terapia de primera línea para lesiones sintomáticas 1
- Crioterapia con nitrógeno líquido: Logra respuesta completa en aproximadamente 93% de casos, pero conlleva mayor riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria 1
Tratamientos Químicos Tópicos
- Hidróxido de potasio al 10%: Tiene eficacia similar a crioterapia (86.6% vs 93.3%) con mejores resultados cosméticos debido a menor riesgo de hiperpigmentación 1
- Cantaridina: Ha mostrado efectividad en estudios observacionales, aunque la evidencia de ensayos controlados es limitada 1, 4
Consideraciones Críticas para Lactantes de 3 Meses
- Evitar ácido salicílico: Está contraindicado en niños menores de 2 años por riesgo de toxicidad sistémica 5
- No usar imiquimod: La Academia Americana de Pediatría establece explícitamente que imiquimod no mostró beneficio comparado con placebo y no debe usarse 1
- No usar ranitidina: No existe evidencia que respalde el uso de ranitidina para molusco contagioso; su indicación primaria es para reflujo gastroesofágico 5
Prevención de Transmisión
- Higiene de manos: Lavado con agua y jabón o desinfectante a base de alcohol es el método más importante para prevenir transmisión 1
- Evitar contacto directo: No compartir toallas, ropa u objetos personales del lactante 1
- Cubrir lesiones: Si el contacto con agua es inevitable, mantener todas las lesiones cubiertas con vendajes impermeables 1
- Evitar rascado: Prevenir la autoinoculación que puede diseminar las lesiones a nuevas áreas 1
Seguimiento y Monitoreo
- El seguimiento no es usualmente necesario a menos que persista conjuntivitis asociada o las lesiones se vuelvan sintomáticas 1
- Si hay conjuntivitis asociada a lesiones perioculares, puede requerir varias semanas para resolverse después de la eliminación de la lesión 1
- Reevaluar si las lesiones persisten más allá de 12-18 meses o si hay progresión significativa 2
Errores Comunes a Evitar
- No tratar agresivamente lesiones asintomáticas: El tratamiento puede dejar alteraciones pigmentarias y cicatrices, lo cual es más problemático que la condición misma en lactantes 2
- No subestimar lesiones nacientes: Si se decide tratar, examinar cuidadosamente para detectar lesiones incipientes, ya que su tratamiento simultáneo reduce el riesgo de recurrencia 1
- No ignorar lesiones perioculares: Estas requieren tratamiento activo para prevenir complicaciones oculares 1