Does Gardasil (Human Papillomavirus vaccine) require multiple doses in male patients over 25 years old?

Vacunación con Gardasil en Hombres Mayores de 25 Años

Sí, Gardasil requiere múltiples dosis (3 dosis) en pacientes masculinos mayores de 25 años cuando se decide vacunar.

Esquema de Dosificación por Edad

Hombres de 27-45 años

• Los hombres que inician la vacunación a los 15 años o más requieren un esquema de 3 dosis 1
• La dosis 2 debe administrarse 1-2 meses después de la dosis 1, y la dosis 3 debe administrarse 6 meses después de la dosis 1, con un mínimo de 24 semanas después de la primera dosis 1
• El esquema de 2 dosis está reservado únicamente para personas que inician la vacunación antes de cumplir 15 años 1

Poblaciones Especiales que Requieren 3 Dosis

• Personas inmunocomprometidas requieren un esquema de 3 dosis independientemente de la edad al momento de iniciar la vacunación 2
• Esto incluye pacientes con VIH, enfermedad inflamatoria intestinal en tratamiento inmunosupresor, y receptores de trasplantes 2

Recomendaciones de Edad para Vacunación en Hombres

Edades 13-21 años

• Vacunación de recuperación recomendada rutinariamente para todos los hombres no vacunados previamente 2

Edades 22-26 años

• Los hombres pueden vacunarse, aunque la recomendación es menos enfática que para edades más jóvenes 2
• Vacunación recomendada específicamente hasta los 26 años para hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y personas inmunocomprometidas 2, 3

Edades 27-45 años

• La FDA ha licenciado las vacunas contra VPH para adultos hasta los 45 años 1, 4
• El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) recomienda toma de decisiones clínicas compartidas para adultos de 27 a 45 años 2, 1
• La efectividad de la vacuna puede ser baja entre personas con factores de riesgo para infección por VPH, como adultos con múltiples parejas sexuales de por vida y probable infección previa con tipos de VPH incluidos en la vacuna 1

Consideraciones de Eficacia en Adultos Mayores

Inmunogenicidad Demostrada

• El 100% de los hombres de 27-45 años seroconvirtieron a cada uno de los cuatro componentes de la vacuna contra VPH en estudios clínicos 5
• La respuesta inmune a la vacunación contra VPH en hombres de 27-45 años fue comparable a la observada en hombres más jóvenes, en quienes se demostró eficacia clínica 5
• Las respuestas de anticuerpos no difirieron por grupo de edad u orientación sexual 5

Limitaciones de Beneficio

• No hay evidencia clara de protección contra enfermedades causadas por tipos de VPH para los cuales los participantes del estudio eran PCR-positivos y/o seropositivos al momento de entrar al ensayo 2
• Debido a que el VPH es altamente prevalente en la población sexualmente activa, y el número medio de parejas sexuales de por vida para personas de 19-26 años es 3-4, la probabilidad de exposición previa al VPH a al menos uno de los tipos de vacuna de alto riesgo es sustancial 2
• El beneficio potencial de la vacunación profiláctica universal disminuye con la edad debido a la mayor probabilidad de exposición previa al VPH 2, 1

Advertencias Importantes

No se Requiere Prueba de VPH Antes de Vacunar

• No se recomienda la prueba de VPH antes de iniciar la vacunación porque no existen buenas medidas de exposición pasada, y las pruebas clínicamente disponibles solo reflejan la eliminación viral actual 2, 6

Seguridad en Personas VPH-Positivas

• La vacuna es segura para personas VPH-positivas, con seguridad equivalente demostrada en ensayos clínicos 6
• Las personas con verrugas genitales (típicamente causadas por VPH 6 u 11) aún pueden beneficiarse de la vacunación contra otros tipos de VPH 6

Interrupción del Esquema

• Si el esquema de vacunación contra VPH se interrumpe, la serie de vacunas no necesita reiniciarse 1
• Si la serie se interrumpe después de la primera dosis, la segunda dosis debe administrarse lo antes posible, con un intervalo de al menos 12 semanas entre la segunda y tercera dosis 1

Contexto Clínico para la Decisión

Para hombres mayores de 25 años, la decisión de vacunar debe considerar:

• Historia sexual individual: menor número de parejas sexuales previas aumenta el beneficio potencial 2, 1
• Estado inmunológico: los pacientes inmunocomprometidos tienen mayor riesgo de cánceres relacionados con VPH y deben recibir vacunación 2
• Orientación sexual: los HSH tienen mayor riesgo de cáncer anal y condilomas, lo que apoya la vacunación 1
• Factores de riesgo específicos: exposición ocupacional, comportamientos de riesgo, o condiciones médicas que aumentan el riesgo de infección por VPH 2