Do maxillofacial (maxillary and facial) fractures require antibiotics?

Antibióticos en Fracturas Maxilofaciales

Recomendación Principal

Las fracturas maxilofaciales NO requieren antibióticos profilácticos en la mayoría de los casos, con la excepción de fracturas mandibulares que requieren cirugía, donde se recomienda únicamente antibióticos perioperatorios (≤24 horas). 1

Fracturas No Operatorias (Tratamiento Conservador)

No se deben prescribir antibióticos profilácticos para fracturas maxilofaciales manejadas de forma no operatoria, independientemente de la localización (cara superior, tercio medio, o mandíbula). 1

• Un estudio retrospectivo de 289 pacientes con fracturas faciales no operatorias demostró que no hubo diferencia en la tasa de infección entre pacientes que no recibieron antibióticos, los que recibieron curso corto (1-5 días), o curso largo (>5 días). 2
• La tasa de infección fue 0% en todos los grupos, mientras que un paciente que recibió antibióticos prolongados desarrolló colitis por Clostridium difficile. 2
• Incluso en fracturas que involucran cavidades sinusales, la práctica común de prescribir 7-10 días de antibióticos no tiene respaldo en la evidencia. 2

Fracturas Operatorias del Tercio Medio y Cara Superior

No se deben prescribir antibióticos preoperatorios ni postoperatorios (>24 horas) para fracturas no mandibulares que requieren cirugía. 1

• Un estudio multicéntrico de 1,353 pacientes con fracturas del tercio medio mostró una tasa de infección extremadamente baja: 0.1% en pacientes que recibieron antibióticos versus 0.3% en los que no los recibieron (diferencia no significativa, p=0.48). 3
• En una serie de 102 fracturas del tercio medio, ningún paciente desarrolló infección postoperatoria, independientemente del uso de antibióticos. 4

Fracturas Mandibulares Operatorias

Para fracturas mandibulares que requieren cirugía, se recomienda únicamente antibióticos perioperatorios (administrados dentro de 1 hora antes de la cirugía hasta máximo 24 horas después), pero NO antibióticos preoperatorios prolongados ni postoperatorios (>24 horas). 1

• La Surgical Infection Society establece claramente que los antibióticos postoperatorios administrados más de 24 horas después de la cirugía no deben prescribirse. 1
• En fracturas mandibulares compuestas tratadas con reducción abierta, la tasa de infección fue 8.7%, sin diferencia estadísticamente significativa entre pacientes que recibieron antibióticos perioperatorios versus aquellos con cursos más prolongados (p=0.94). 4
• Un estudio retrospectivo de 67 pacientes con 114 fracturas maxilofaciales no encontró diferencia significativa en las tasas de infección entre grupos sin antibióticos (33.3%), con penicilina (24.5%), o con cefotaxima (22.2%). 5

Selección de Antibióticos Cuando Están Indicados

Para el período perioperatorio limitado en fracturas mandibulares:

• Primera línea: Cefalosporina de primera o segunda generación (ej. cefazolina 2g IV). 6
• Alergia a penicilina: Clindamicina 900 mg IV en infusión lenta, o vancomicina 30 mg/kg IV en 120 minutos si hay sospecha de MRSA o reacción severa documentada. 6
• La administración debe completarse dentro de los 60 minutos previos a la incisión. 6

Factores que SÍ Aumentan el Riesgo de Infección

Los siguientes factores mostraron correlación positiva con infección, más que el uso de antibióticos:

• Retraso en el tratamiento: Correlación fuerte y positiva con tasa de infección. 5
• Tipo de sutura: Uso de catgut mostró correlación con infección de herida quirúrgica. 5
• Tabaquismo: Asociado con mayor riesgo de infección por compromiso de perfusión tisular. 7

Errores Comunes a Evitar

• No extender antibióticos más allá de 24 horas en fracturas cerradas sin evidencia de infección, ya que esto aumenta el riesgo de resistencia antibiótica sin beneficio clínico. 8, 1
• No prescribir antibióticos de rutina para fracturas del tercio medio o fracturas no operatorias, ya que la tasa de infección es extremadamente baja (<0.3%) sin antibióticos. 3, 2
• No confundir profilaxis con tratamiento: Los antibióticos profilácticos solo aplican a heridas clase I y II; si hay contaminación establecida (clase III-IV), se requiere tratamiento antibiótico terapéutico, no profiláctico. 8