የአስራ አራት ዓመት ልጅ ከ ALL፣ ከደረጃ ሶስት AKI እና ከአኑሪያ ጋር የሚታከም የአስተዳደር መመሪያ
ቫንኮማይሲን እና ሴፌፒም በኩላሊት ውድቀት ላይ ያለ ታካሚ ላይ መቀጠል ይቻላል፣ ነገር ግን መጠኑ በሄሞዳያሊሲስ መርሃ ግብር መሰረት መስተካከል አለበት።
የአንቲባዮቲክ መጠን ማስተካከያ በሄሞዳያሊሲስ ላይ
ቫንኮማይሲን መጠን ማስተካከያ:
- የመጀመሪያ መጠን (loading dose) 20-25 mg/kg በትክክለኛ የሰውነት ክብደት መሰረት ከሄሞዳያሊሲስ በኋላ መሰጠት አለበት 1, 2
- የጥገና መጠን (maintenance dose) 500 mg በእያንዳንዱ የዳያሊሲስ ክፍለ ጊዜ በኋላ መሰጠት አለበት 1
- ቫንኮማይሲን በሄሞዳያሊሲስ በከፍተኛ ደረጃ ይወገዳል (በ3 ሰዓት ዳያሊሲስ ውስጥ ከ68% በላይ) 2, 3
- የመድኃኒቱ ደረጃ (trough level) 15-20 μg/ml መሆን አለበት እና በየዳያሊሲስ ክፍለ ጊዜው በፊት መለካት አለበት 1, 2
ሴፌፒም መጠን ማስተካከያ:
- ለሄሞዳያሊሲስ ታካሚዎች የመጀመሪያ መጠን 1 ግራም በመጀመሪያው ቀን፣ ከዚያ በኋላ 500 mg በየ24 ሰዓት ከሄሞዳያሊሲስ በኋላ መሰጠት አለበት 4
- ለከባድ ኢንፌክሽኖች (እንደ HAI) 1 ግራም በእያንዳንዱ የዳያሊሲስ ክፍለ ጊዜ በኋላ መሰጠት ይቻላል 5, 4
- ሴፌፒም በሄሞዳያሊሲስ ይወገዳል፣ ስለዚህ ከዳያሊሲስ በኋላ መሰጠት አለበት 4
የመድኃኒት አስተዳደር ስትራቴጂ
የመድኃኒት ጊዜ ማስተካከያ:
- ሁለቱም አንቲባዮቲክስ ከሄሞዳያሊሲስ ክፍለ ጊዜ በኋላ በተመሳሳይ ጊዜ መሰጠት አለባቸው 1, 4
- ይህ የመድኃኒት ውጤታማነትን ያሻሽላል እና በዳያሊሲስ ወቅት የመድኃኒት ማጣትን ይቀንሳል 4
የመድኃኒት ደረጃ ክትትል:
- የቫንኮማይሲን trough level በየዳያሊሲስ ክፍለ ጊዜው በፊት መለካት አለበት 1, 2
- ከ20 mg/L በላይ የሆነ trough level የኩላሊት መርዛማነትን ያሳድጋል 6
- የሴፌፒም ደረጃ መለካት አያስፈልግም፣ ነገር ግን የኩላሊት ተግባር እና የክሊኒካዊ ምላሽ ክትትል አስፈላጊ ነው 4
የላሲክስ (ፉሮሴማይድ) አስተዳደር
የላሲክስ ፈተና (Lasix Challenge):
- የላሲክስ ፈተና 3-4 mg/kg IV መሰጠት ይቻላል ለሽንት ምርት ማነቃቃት 1
- ከ400 ml/24 ሰዓት (0.4 ml/kg/hr) የሽንት ምርት መጨመር ጥሩ ምልክት ነው 1
- ከ48-72 ሰዓት በኋላ ምላሽ ከሌለ፣ ሄሞዳያሊሲስ መቀጠል አለበት 1
የላሲክስ መጠን ማስተካከያ:
- የመጀመሪያ መጠን 1 mg/kg IV፣ እስከ 4-6 mg/kg IV ድረስ ማሳደግ ይቻላል 1
- ከ6 mg/kg በላይ ለከፍተኛ ጊዜ (>1 ሳምንት) መስጠት የመስማት መርዛማነትን ያሳድጋል 1
- የመድኃኒቱ መጠን በ5-30 ደቂቃ ውስጥ መሰጠት አለበት 1
የኩላሊት ተግባር ክትትል
የሴረም ክሬአቲኒን እና ኤሌክትሮላይት ክትትል:
- RFT (ሴረም ክሬአቲኒን፣ ፖታሲየም፣ ሶዲየም፣ ክሎራይድ) በየ2-4 ቀናት መሰብሰብ አለበት 7
- የሽንት ምርት በየ24 ሰዓት መከታተል አለበት 1
- የፖታሲየም ደረጃ በጥንቃቄ መከታተል አለበት (ከቫንኮማይሲን እና ሴፌፒም ጋር) 1
የሄሞዳያሊሲስ መርሃ ግብር:
- ሄሞዳያሊሲስ በየ48 ሰዓት ወይም እንደ ክሊኒካዊ ፍላጎት መቀጠል አለበት 1
- የዳያሊሲስ ውጤታማነት በሴረም ክሬአቲኒን፣ ፖታሲየም እና የሽንት ምርት መለካት አለበት 1
የመድኃኒት መርዛማነት መከላከል
የኔፍሮቶክሲክ መድኃኒቶችን ማስወገድ:
- NSAIDs፣ aminoglycosides፣ እና ሌሎች የኩላሊት መርዛማ መድኃኒቶች መቆም አለባቸው 1, 7
- ACE inhibitors እና ARBs በ AKI ወቅት መቆም አለባቸው 1
- የላሲክስ መጠን ከመጠን በላይ መጠቀም የመጠን መቀነስ (volume depletion) ያስከትላል 1
የቫንኮማይሲን መርዛማነት ክትትል:
- Red Man Syndrome (የቆዳ ቀይነት፣ ማሳከክ) በፈጣን infusion ምክንያት ሊከሰት ይችላል 5
- Ototoxicity (የመስማት ችግር) በከፍተኛ trough levels ምክንያት ሊከሰት ይችላል 1, 2
- የቫንኮማይሲን trough >20 mg/L የኩላሊት መርዛማነትን ያሳድጋል 6
የክሊኒካዊ ምላሽ ግምገማ
የሕክምና ውጤታማነት ምልክቶች:
- የሙቀት መቀነስ፣ የ WBC መቀነስ፣ እና የክሊኒካዊ መሻሻል በ48-72 ሰዓት ውስጥ መታየት አለባቸው 8
- የሽንት ምርት መጨመር (>400 ml/24 ሰዓት) ጥሩ ምልክት ነው 1
- የሴረም ክሬአቲኒን መረጋጋት ወይም መቀነስ የኩላሊት ማገገም ምልክት ነው 1
የሕክምና ውድቀት ምልክቶች:
- የሙቀት መቀጠል፣ የ WBC መጨመር፣ ወይም hypotension ከ48-72 ሰዓት በኋላ 8
- የሴረም ክሬአቲኒን መጨመር ወይም የሽንት ምርት መቀነስ 1
- በእነዚህ ሁኔታዎች ውስጥ፣ የአንቲባዮቲክ ለውጥ (ለምሳሌ meropenem) ወይም የቀዶ ጥገና ምክክር ያስፈልጋል 8
ልዩ ግምቶች ለዚህ ታካሚ
የ ALL እና TLS አስተዳደር:
- የሄማቶ-ኦንኮሎጂ ቡድን ምክክር ለ hydration እና የ ALL ሕክምና አስፈላጊ ነው 1
- የ TLS መከላከል (allopurinol ወይም rasburicase) መቀጠል አለበት 1
- የሴረም uric acid፣ phosphorus፣ calcium፣ እና LDH ክትትል አስፈላጊ ነው 1
የ HAI (Hospital-Acquired Infection) አስተዳደር: