Indicaciones del Carbonato de Calcio con Colecalciferol
El carbonato de calcio con colecalciferol está indicado principalmente para la prevención y tratamiento de la osteoporosis, la deficiencia de vitamina D, y como suplementación en pacientes con ingesta dietética insuficiente de calcio, particularmente en adultos mayores de 65 años.
Indicaciones Principales
Prevención y Tratamiento de Osteoporosis
- La combinación de calcio y vitamina D forma la base de los regímenes preventivos y terapéuticos para la osteoporosis, con eficacia demostrada cuando se administra al menos 1200 mg de calcio y 800 UI de vitamina D diariamente 1, 2.
- La suplementación con calcio y vitamina D reduce moderadamente la pérdida ósea en cuello femoral, columna vertebral y cuerpo total, y disminuye la incidencia de fracturas no vertebrales en personas de 65 años o más 3.
- Todos los estudios farmacológicos de agentes antirresortivos, anabólicos y ranelato de estroncio que demostraron reducción del riesgo de fracturas osteoporóticas incluyeron suplementación con calcio y vitamina D 2.
Deficiencia o Insuficiencia de Vitamina D
- Para adultos mayores de 60 años, se recomienda 800 UI diarias de vitamina D3, mientras que para adultos más jóvenes generalmente son suficientes 400 UI diarias 4.
- La vitamina D es esencial para la absorción intestinal de calcio y el mantenimiento de la mineralización ósea normal 1, 5.
- Los niveles de vitamina D han demostrado ser inadecuados en más de la mitad de las mujeres tratadas por osteoporosis en Estados Unidos y Europa, justificando la suplementación 2.
Ingesta Dietética Insuficiente de Calcio
- Se recomienda una ingesta total diaria de calcio de al menos 1000 mg para individuos menores de 50 años sin factores de riesgo mayores de osteoporosis, y al menos 1200 mg diarios para mayores de 50 años 1.
- Si la ingesta dietética no cumple con los requerimientos, debe considerarse el uso de suplementos orales de calcio 1.
Indicaciones Específicas por Población
Adultos Mayores (≥65 años)
- Se recomienda un mínimo de 800 UI de vitamina D diariamente para reducir el riesgo de caídas y fracturas, incluso sin medición basal 4.
- La suplementación con 500 mg de calcio más 700 UI de vitamina D3 diariamente durante tres años resultó en cambios significativos en la densidad mineral ósea y reducción de fracturas no vertebrales 3.
Pacientes con Enfermedad Renal Crónica
- En pacientes con ERC estadios 3-4 (TFG 20-60 mL/min/1.73m²), puede tratarse la deficiencia nutricional de vitamina D con ergocalciferol o colecalciferol 4.
- El carbonato de calcio (40% de calcio elemental) es generalmente bien tolerado y puede aplicarse efectivamente como suplemento 1.
Pacientes Oncológicos
- Los pacientes con cáncer en riesgo aumentado de pérdida ósea y fracturas deben recibir suplementación adecuada de calcio y vitamina D 1.
- Se recomienda 800-1000 UI de vitamina D diariamente para adultos de 50 años o más 1.
Formulaciones y Consideraciones Prácticas
Carbonato de Calcio
- El carbonato de calcio contiene 40% de calcio elemental, la mayor concentración entre las sales de calcio disponibles 1.
- Requiere ácido gástrico para absorción óptima y debe tomarse con alimentos 1.
- Para pacientes que reciben inhibidores de bomba de protones, el citrato de calcio es la opción preferida ya que no requiere ácido gástrico para su absorción 1.
Colecalciferol (Vitamina D3)
- El colecalciferol (D3) es superior al ergocalciferol (D2) debido a su mayor bioeficacia y mayor duración de acción 6.
- La vitamina D3 puede ser más efectiva que la D2 para mantener los niveles de 25(OH)D cuando se utilizan intervalos de dosificación más largos 1.
Absorción y Biodisponibilidad
- El colecalciferol promueve claramente la absorción de calcio, como se demuestra por un aumento del 16.6% en la excreción urinaria de calcio total cuando se administra junto con carbonato de calcio 7.
- La biodisponibilidad del carbonato de calcio está bien establecida, y la adición de vitamina D optimiza la absorción intestinal de calcio 7, 8.
Dosificación Óptima
Calcio
- Los suplementos de calcio deben tomarse en dosis divididas de no más de 600 mg para optimizar la absorción 1.
- El límite superior seguro de calcio establecido por la Academia Nacional de Ciencias es 2500 mg por día 1.
Vitamina D
- Para mantenimiento general: 800-1000 UI diarias 1, 4.
- Para deficiencia documentada: 50,000 UI semanalmente durante 8-12 semanas, seguido de terapia de mantenimiento 4.
- Las dosis diarias de hasta 4000 UI son generalmente seguras para adultos 4.
Contraindicaciones Importantes
- El carbonato de calcio con colecalciferol está contraindicado en pacientes con hipercalcemia, síndrome de malabsorción, sensibilidad anormal a los efectos tóxicos de la vitamina D, e hipervitaminosis D 5.
Consideraciones Especiales
Prevención de Caídas
- La eficacia anti-caídas comienza con niveles alcanzados de 25(OH)D de al menos 24 ng/mL, y la eficacia anti-fracturas comienza con niveles de al menos 30 ng/mL 4.
- La suplementación con vitamina D aumenta la densidad mineral ósea y reduce el riesgo de caídas, posiblemente al impactar el equilibrio 1.
Monitoreo
- Los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D son el mejor indicador del estado de vitamina D 1.
- Para la salud ósea, la vitamina D debe suplementarse idealmente en cantidades suficientes para llevar los niveles séricos de 25(OH)D a 30 ng/mL o más 1.
Modificaciones del Estilo de Vida
- El ejercicio con carga de peso se ha asociado con disminución del riesgo de fracturas de cadera, probablemente debido a reducción del riesgo de caídas y efectos modestos en la preservación de la densidad ósea 1.
- Debe aconsejarse sobre el cese del tabaquismo y la limitación del consumo excesivo de alcohol, ya que están asociados con mayor riesgo de osteoporosis y fracturas 1.