Tedavi Yaklaşımı: T2 N1 HER2-Pozitif Meme Kanseri
Bu hasta için neoadjuvan kemoterapi + trastuzumab + pertuzumab kombinasyonu ile başlanmalı, ardından cerrahi, radyoterapi ve 1 yıla tamamlanacak şekilde adjuvan trastuzumab tedavisi uygulanmalıdır. 1, 2
Neoadjuvan Sistemik Tedavi (Ameliyat Öncesi)
HER2-pozitif T2 tümörler için neoadjuvan tedavi tercih edilen yaklaşımdır:
- En az 9 hafta süreyle trastuzumab + pertuzumab + taksan bazlı kemoterapi kombinasyonu uygulanmalıdır 1, 2
- Çift HER2 blokajı (pertuzumab + trastuzumab) ile %57-66 oranında patolojik tam yanıt elde edilmektedir 2
- Pertuzumab'ın FDA onaylı endikasyonu özellikle cT2 veya cN1 HER2-pozitif erken evre meme kanserini içermektedir 2
- Ki67 %20 değeri orta-yüksek proliferasyon göstergesidir ve agresif tedavi yaklaşımını destekler 3, 4
Cerrahi Tedavi
Neoadjuvan tedavi sonrası cerrahi yaklaşım:
- Mastektomi veya lumpektomi (tümör yanıtına göre) + aksiller lenf nodu diseksiyonu uygulanmalıdır 1
- Neoadjuvan tedavi öncesi lenf nodu pozitif olan hastalarda seviye I/II diseksiyon yapılmalıdır 5
- Eğer neoadjuvan tedavi sonrası 1-2 pozitif sentinel lenf nodu varsa ve meme koruyucu cerrahi + radyoterapi planlanıyorsa, aksiller diseksiyon atlanabilir 1
Radyoterapi
Radyoterapi neoadjuvan tedavi öncesi tümör özelliklerine göre planlanmalıdır:
- Lumpektomi sonrası tüm meme radyoterapisi zorunludur 1, 2
- Mastektomi sonrası göğüs duvarı ve bölgesel lenf nodlarına radyoterapi uygulanmalıdır 1
- İnfraklaviküler ve supraklaviküler lenf nodları radyoterapi alanına dahil edilmelidir 5
- N1 hastalık varlığında bölgesel nodal ışınlama eklenmelidir 1
Adjuvan Tedavi (Ameliyat Sonrası)
Tüm planlanan kemoterapi rejimi tamamlanmalıdır:
- Trastuzumab tedavisi toplam 1 yıla tamamlanmalıdır (neoadjuvan + adjuvan) 1, 2
- Trastuzumab radyoterapi ile eş zamanlı verilebilir 5, 1
- Hormon reseptörü pozitif olsaydı endokrin tedavi eklenirdi, ancak bu hastada gerekli değildir 1
Takip Protokolü
Düzenli izlem programı uygulanmalıdır:
- İlk 3 yıl boyunca her 3-6 ayda bir klinik muayene yapılmalıdır 1, 2
- 3 yıl sonrası her 6-12 ayda bir kontrol edilmelidir 1, 2
- Yıllık mamografi ile sürveyans devam etmelidir 1, 2
- Kemoterapi ile etkilenen parametrelerin normalleşmesi ilk takipte belgelenmelidir 1
Önemli Klinik Noktalar
Bu tedavi yaklaşımının kritik özellikleri:
- T2 (3 cm) tümör boyutu ve N1 hastalık varlığı neoadjuvan tedaviyi gerektirir 5
- HER2-pozitif hastalıkta çift HER2 blokajı standart tedavidir ve tek ajan trastuzumab'dan üstündür 2
- Ki67 %20 değeri luminal B benzeri davranış gösterebilecek tümörleri işaret eder, ancak HER2-pozitif hastalıkta tedavi kararını değiştirmez 3, 6
- Neoadjuvan tedavi cerrahi downstaging sağlar ve patolojik tam yanıt prognostik bilgi verir 5