Tratamiento Médico para la Dishidrosis
El tratamiento de primera línea para la dishidrosis consiste en corticosteroides tópicos de potencia media a alta aplicados dos veces al día, junto con emolientes y medidas de soporte.
Tratamiento de Primera Línea
Corticosteroides Tópicos
- Utilice corticosteroides tópicos de potencia media a alta como tratamiento principal, aplicando no más de dos veces al día durante los brotes agudos 1
- Para casos severos, los esteroides de alta potencia como betametasona dipropionato o clobetasol propionato son efectivos 1
- El clobetasol debe limitarse a 2 semanas consecutivas máximo, con dosis no mayores de 50g por semana 2
- Una vez controlados los síntomas, considere terapia de mantenimiento con aplicación intermitente (dos veces por semana) para prevenir recaídas 1
- Seleccione la preparación menos potente que controle efectivamente el eczema, usando formulaciones más potentes solo por períodos limitados 1
Medidas de Soporte Esenciales
- Aplique emolientes después del baño para proporcionar una película lipídica superficial que retarde la pérdida de agua por evaporación 1
- Use cremas dispersables como sustituto del jabón para limpiar la piel, evitando jabones regulares y detergentes que eliminan los lípidos naturales 1
- Evite extremos de temperatura y ropa irritante, mantenga las uñas cortas para minimizar trauma y riesgo de infección secundaria 1
Tratamiento para Lesiones Vesiculares Húmedas
- Para casos moderados con vesículas que lloran, agregue baños de permanganato de potasio a concentración 1:10,000 (0.01%) 3
- Aplique como baños antisépticos o compresas, particularmente útil para casos con fisuras para acelerar el cierre de heridas 3
Tratamiento de Segunda Línea
Inhibidores de Calcineurina Tópicos
- Tacrolimus 0.1% ungüento aplicado una vez al día es recomendado por la British Association of Dermatologists como alternativa ahorradora de esteroides 1
- Particularmente útil para áreas donde el uso prolongado de esteroides es preocupante 1
Antihistamínicos Sedantes
- Para prurito severo, los antihistamínicos sedantes pueden ser útiles como tratamiento adyuvante a corto plazo durante las recaídas 1
Preparaciones Adicionales
- Considere preparaciones de ictammol o alquitrán de hulla para eczema liquenificado 1
Tratamiento para Enfermedad Refractaria Severa
Fototerapia
- PUVA oral ha demostrado mejoría significativa o aclaramiento en 81-86% de pacientes con eczema de manos y pies 1
- PUVA oral es superior a UVB en estudios controlados prospectivos de eczema de manos 1
- UVB de banda estrecha puede considerarse, mostrando 75% de reducción en puntajes de severidad con 17% de tasa de aclaramiento 1
- PUVA tópico ha mostrado resultados mixtos (58-81% de mejoría en estudios no controlados, pero eficacia menos convincente en estudios comparativos) 1
Manejo de Infección Secundaria
Infección Bacteriana
- Para sobreinfección bacteriana, flucloxacilina es usualmente el antibiótico más apropiado para tratar Staphylococcus aureus 1
- Use eritromicina cuando hay resistencia a flucloxacilina o en pacientes con alergia a penicilina 1
- Los hisopos bacteriológicos no están indicados rutinariamente pero pueden ser necesarios si los pacientes no responden al tratamiento 1
Infección Viral
- Para infección por virus herpes simple, administre aciclovir temprano en el curso de la enfermedad 1
Consideraciones Dietéticas
- En casos seleccionados con hipersensibilidad a metales, considere restricción dietética de cobalto y níquel, independientemente de los resultados de pruebas de parche 4
- Esta es una opción de tratamiento segura pero exigente que puede reducir los brotes dishidróticos 4
Advertencias Importantes
- Los corticosteroides tópicos potentes y muy potentes deben usarse con precaución y por períodos limitados debido al riesgo de supresión del eje pituitario-adrenal 1
- La terapia combinada con antibióticos y esteroides no ha mostrado beneficio adicional comparado con esteroides solos 1
- Si no hay mejoría dentro de 2 semanas con clobetasol, puede ser necesaria la reevaluación del diagnóstico 2
- El clobetasol no debe usarse con vendajes oclusivos 2