Gestion de la perte de poids initiale chez le nouveau-né
Une perte de poids allant jusqu'à 10% du poids de naissance est physiologique durant les 2-5 premiers jours de vie et ne nécessite généralement pas d'intervention si l'état clinique reste satisfaisant, avec un retour au poids de naissance attendu vers 7-10 jours de vie. 1, 2
Évaluation de la perte de poids normale
- Une perte pondérale jusqu'à 10% est considérée normale chez les nouveau-nés à terme pendant les premiers 2-5 jours de vie 1
- Le poids minimal est généralement atteint à 2-3 jours de vie, reflétant la redistribution liquidienne postnatale normale 3
- Le poids de naissance est habituellement récupéré vers 7-10 jours de vie 4, 1, 2
- Les nourrissons allaités exclusivement au sein peuvent prendre jusqu'à 12-14 jours pour récupérer leur poids de naissance sans que cela soit pathologique 4
Surveillance quotidienne recommandée
Pesée quotidienne durant la première semaine avec évaluation de: 1, 2
- L'état d'hydratation clinique (turgescence cutanée, humidité des muqueuses, tension de la fontanelle) 2
- La diurèse (éviter l'oligurie <0,5-1,0 ml/kg/heure pendant plus de 12 heures) 1, 2
- Les électrolytes sériques si la perte de poids dépasse 7-10% 1, 2
Seuils d'intervention
Une supplémentation devient nécessaire lorsque: 1, 2
- La perte de poids dépasse 10% du poids de naissance avec signes cliniques ou biochimiques de déshydratation 1
- L'American Academy of Pediatrics recommande spécifiquement une supplémentation si la perte dépasse 12% 1
- Une natrémie <140 mmol/L associée à une perte de poids d'environ 10% indique une déplétion sodée nécessitant une évaluation clinique immédiate 4, 1
Interventions nutritionnelles
Optimisation de l'allaitement maternel: 2
- Augmenter la fréquence des tétées à toutes les 2-3 heures 2
- Supplémentation avec lait maternel exprimé ou préparation commerciale si l'apport semble inadéquat 1, 2
Apports liquidiens recommandés: 2
- Nouveau-nés à terme: 100-140 ml/kg/jour 2
- Prématurés >1500g: 140-160 ml/kg/jour 2
- Prématurés <1500g: 140-160 ml/kg/jour 2
Supplémentation électrolytique: 2
- Nouveau-nés à terme: sodium 2-3 mmol/kg/jour, potassium 1-3 mmol/kg/jour 2
- Prématurés: sodium 2-5 mmol/kg/jour, potassium 1-3 mmol/kg/jour 2
- L'apport en chlorure doit être légèrement inférieur à la somme sodium + potassium pour éviter l'acidose métabolique iatrogène 2
Facteurs modifiant les pertes hydriques
Augmentation des pertes: 1
- La photothérapie augmente les pertes insensibles et nécessite une augmentation des apports de 10-20% 2
Réduction des pertes: 1
- Les incubateurs à double paroi réduisent les pertes insensibles de 30% 1
- L'intubation endotrachéale avec ventilation mécanique humidifiée réduit les pertes respiratoires 1
Pièges à éviter
- Une restriction hydrique excessive peut compromettre l'apport nutritionnel suffisant 1, 2
- Chez les prématurés de très petit poids (ELBW/VLBW), un apport liquidien >200 ml/kg/jour ne maintient pas l'équilibre sodé malgré des apports élevés en NaCl 4
- Ne pas supplémenter automatiquement à 10% de perte: évaluer d'abord l'état clinique, l'hydratation et les électrolytes 1, 5
- Si la perte de poids persiste malgré les interventions, rechercher une pathologie sous-jacente (sepsis, troubles métaboliques) et considérer une référence en diététique néonatale 2