Los inhibidores de SGLT2 NO están contraindicados en infecciones de vías urinarias
Los inhibidores de SGLT2 pueden continuarse durante una infección urinaria sintomática con tratamiento antibiótico apropiado, y solo deben suspenderse temporalmente si el paciente cumple criterios de "día de enfermedad" (reducción de ingesta oral, ayuno prolongado o enfermedad crítica). 1, 2
Evidencia sobre el Riesgo de Infecciones Urinarias
La evidencia de alta calidad demuestra que los inhibidores de SGLT2 no aumentan el riesgo de infecciones urinarias:
Los ensayos clínicos EMPA-REG OUTCOME, CANVAS y CANVAS-R no demostraron diferencia en las tasas de infecciones urinarias (incluyendo infecciones graves) entre inhibidores de SGLT2 y placebo, a pesar de millones de años-paciente de exposición 1, 3
El Colegio Americano de Cardiología establece que los inhibidores de SGLT2 no aumentan el riesgo de infecciones urinarias en pacientes con cualquier nivel de control glucémico, basándose en grandes ensayos controlados aleatorizados 1, 3
Estudios poblacionales recientes (2019-2022) confirman que el uso de inhibidores de SGLT2 no se asocia con mayor riesgo de infecciones urinarias severas ni ambulatorias comparado con inhibidores de DPP-4, agonistas de GLP-1, sulfonilureas o tiazolidinedionas 4, 5
Manejo Durante Infección Urinaria Activa
Para Infección Urinaria Sintomática:
- Tratar la infección con antibióticos según protocolos estándar 1
- Continuar el inhibidor de SGLT2 durante el tratamiento a menos que el paciente cumpla criterios de día de enfermedad 1
- Reanudar inmediatamente después de que la enfermedad aguda se resuelva 1
Para Bacteriuria Asintomática:
- Continuar la terapia con inhibidor de SGLT2 sin modificación, ya que los beneficios cardiovasculares y renales superan sustancialmente cualquier preocupación teórica de infección 1
- Mantener consejería sobre higiene estándar para prevenir infecciones micóticas genitales 1
Criterios de Suspensión Temporal ("Día de Enfermedad")
Suspender temporalmente el inhibidor de SGLT2 solo cuando:
- Reducción de ingesta oral o ayuno prolongado 1, 2
- Enfermedad médica crítica 1
- Cirugía programada 2
- Signos de deshidratación severa o depleción de volumen 2
Reanudar cuando el paciente esté clínicamente estable y haya reanudado la ingesta oral 1, 2
Advertencias Específicas de la FDA
La etiqueta de dapagliflozin advierte sobre:
- Urosepsis y pielonefritis: Infecciones urinarias graves que requieren hospitalización se han reportado con inhibidores de SGLT2 2
- Evaluación y tratamiento inmediato: Evaluar signos y síntomas de infección urinaria y tratar prontamente si está indicado 2
- No es una contraindicación: La advertencia enfatiza evaluación y tratamiento, no suspensión automática 2
Poblaciones que Requieren Precaución (No Contraindicación)
Pacientes con Historia de Infecciones Urinarias Recurrentes o Severas:
- Usar con precaución, ya que los beneficios cardiovasculares y renales aún pueden superar los riesgos 6, 1
- Implementar estrategias preventivas y monitoreo cercano 1
- La edad avanzada se asocia consistentemente con mayor susceptibilidad a infecciones urinarias en usuarios de inhibidores de SGLT2 3
Pacientes Inmunocomprometidos:
- Pueden requerir monitoreo más cuidadoso para infecciones, incluyendo receptores de trasplante renal 1, 7
Contraste con Infecciones Micóticas Genitales
Es crucial distinguir entre infecciones urinarias e infecciones micóticas genitales:
- Las infecciones micóticas genitales ocurren en aproximadamente 6% de usuarios de inhibidores de SGLT2 versus 1% con placebo 6, 1, 3
- Estas infecciones son típicamente leves, responden a cursos breves de antifúngicos, y raramente recurren 1, 3
- La mayoría pueden tratarse con terapia antifúngica estándar sin suspender el inhibidor de SGLT2 1, 7
Errores Comunes a Evitar
- No confundir cetoacidosis euglucémica con síntomas de infección genitourinaria 7
- No suspender automáticamente el inhibidor de SGLT2 ante una infección urinaria simple 1
- No confundir el aumento teórico de riesgo (por glucosuria) con evidencia clínica real, que demuestra ausencia de aumento de riesgo 1, 3
- En casos severos como gangrena de Fournier, suspender inmediatamente y proporcionar atención médica urgente 7, 2