Cuándo Otorgar el Diagnóstico de Hipertensión Gestacional
La hipertensión gestacional se diagnostica cuando se presenta hipertensión de novo (≥140/90 mmHg) a las 20 semanas de gestación o después, en ausencia de características de preeclampsia. 1
Criterios Diagnósticos Específicos
Definición de Presión Arterial Elevada
- Hipertensión: Presión arterial sistólica ≥140 mmHg y/o diastólica ≥90 mmHg 1, 2
- Hipertensión severa: Presión arterial sistólica ≥160 mmHg y/o diastólica ≥110 mmHg 2, 3
Confirmación del Diagnóstico
- Para hipertensión severa (≥160/110 mmHg): Confirmar dentro de 15 minutos con mediciones repetidas 1, 2, 3
- Para hipertensión menos severa: Confirmar con lecturas repetidas durante varias horas en la misma visita o en 2 visitas antenatales consecutivas 1
- El diagnóstico debe basarse en al menos dos lecturas elevadas en dos ocasiones separadas 4
Momento Crítico: Las 20 Semanas de Gestación
El punto de corte de 20 semanas es fundamental para distinguir entre hipertensión crónica e hipertensión gestacional:
- Antes de 20 semanas: Se considera hipertensión crónica (preexistente) 1, 4
- A las 20 semanas o después: Se considera hipertensión gestacional si es de nueva aparición 1, 4
- Mujeres con presión arterial desconocida antes de las 20 semanas: Deben manejarse como si tuvieran hipertensión gestacional o preeclampsia 2
Exclusión de Preeclampsia
Para diagnosticar hipertensión gestacional, debe descartarse la presencia de características de preeclampsia:
Evaluaciones de Laboratorio Necesarias
Cuando hay recursos disponibles, todas las mujeres asintomáticas con hipertensión de novo sin proteinuria en tira reactiva deben tener las siguientes investigaciones para evaluar disfunción orgánica materna 1:
- Hemograma completo (hemoglobina y recuento plaquetario) 1, 2
- Enzimas hepáticas (AST, ALT, LDH) y pruebas de función hepática 1, 2
- Creatinina sérica, electrolitos y ácido úrico 1, 2
- Análisis de orina y microscopía, así como relación proteína/creatinina o albúmina/creatinina 1, 2
Características que Indican Preeclampsia (NO Hipertensión Gestacional)
Si la hipertensión gestacional se acompaña de ≥1 de las siguientes condiciones de nueva aparición, el diagnóstico es preeclampsia 1, 2:
- Proteinuria (≥0.3 g/día en orina de 24 horas o ≥30 mg/mmol de creatinina urinaria) 4
- Insuficiencia renal 2
- Afectación hepática 2
- Complicaciones neurológicas (cefalea persistente severa, alteraciones visuales) 2, 3
- Complicaciones hematológicas (trombocitopenia) 2
- Disfunción uteroplacentaria 2
Consideraciones Clínicas Importantes
No es una Condición Benigna
- La hipertensión gestacional conlleva aproximadamente 20% de riesgo de desarrollar preeclampsia 1
- El riesgo de complicaciones depende de la edad gestacional en la que se desarrolla 1
- Aproximadamente 25% de los casos de hipertensión gestacional progresan a preeclampsia 3
Monitoreo Requerido
- Estas mujeres deben monitorearse con mayor frecuencia de lo habitual durante el resto del embarazo 1
- Se recomienda idealmente incluir mediciones de presión arterial en casa 1, 2
- Debe evaluarse la proteinuria a los 3 meses posparto 1
Hipertensión de Bata Blanca
- Se refiere a presión arterial elevada en consultorio (≥140/90 mmHg) pero presión arterial normal en casa o trabajo (<135/85 mmHg) 1
- No es una condición completamente benigna y conlleva un riesgo aumentado de preeclampsia 1
- Se recomienda monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas (MAPA) o monitoreo domiciliario antes de aceptar un diagnóstico de hipertensión esencial verdadera 1
Valores Normales para MAPA antes de 22 Semanas
Los valores de presión arterial deben estar por debajo de 1:
- Promedio de 24 horas: 126/76 mmHg
- Promedio despierto: 132/79 mmHg
- Promedio dormido: 114/66 mmHg
Trampa Clínica Común
Evitar diagnosticar hipertensión gestacional basándose en una sola lectura elevada. La confirmación con mediciones repetidas es esencial para evitar diagnósticos falsos positivos y tratamiento innecesario 1, 3. Sin embargo, en casos de hipertensión severa (≥160/110 mmHg), la confirmación debe ser rápida (dentro de 15 minutos) para iniciar tratamiento urgente y prevenir complicaciones como accidente cerebrovascular 1, 3.