What is the treatment and dosage for gestational hypertension?

Tratamiento y Dosis para Hipertensión Gestacional

Para hipertensión gestacional no severa (140-159/90-109 mmHg), los fármacos de primera línea son metildopa, labetalol o nifedipino de liberación prolongada, con objetivo de presión arterial <140/90 mmHg pero manteniendo la diastólica ≥80 mmHg para preservar la perfusión uteroplacentaria. 1, 2

Clasificación y Umbrales de Tratamiento

La hipertensión gestacional se define como presión arterial ≥140/90 mmHg que se desarrolla después de las 20 semanas de gestación sin proteinuria. 3, 4

Estratificación por severidad:

• Leve: PAS 140-149 y/o PAD 90-99 mmHg 4
• Moderada: PAS 150-159 y/o PAD 100-109 mmHg 4
• Severa/Emergencia: PAS ≥160 o PAD ≥110 mmHg (requiere hospitalización inmediata) 3, 1

Manejo No Farmacológico (PA 140-149/90-95 mmHg)

Para presiones arteriales en el rango leve, se debe considerar manejo no farmacológico inicialmente: 3

• Supervisión estrecha y limitación de actividades según nivel de presión arterial, edad gestacional y factores de riesgo maternos/fetales 3
• Dieta normal sin restricción de sal 3
• Ejercicio de intensidad baja a moderada para todas las embarazadas sin contraindicaciones 1, 2
• NO se recomienda reducción de peso durante el embarazo en mujeres obesas por asociación con bajo peso neonatal 3

Tratamiento Farmacológico: Hipertensión No Severa

Indicaciones para iniciar tratamiento:

• PA persistentemente ≥140/90 mmHg 2, 4
• Las guías más recientes del American College of Cardiology consideran iniciar tratamiento desde ≥130/80 mmHg en contextos específicos con factores de riesgo adicionales 2

Fármacos de Primera Línea

1. Metildopa 3, 1, 2

• Fármaco con el registro de seguridad más prolongado (seguimiento de niños hasta 7.5 años) 2
• Considerado primera opción por European Society of Cardiology y American College of Cardiology 2

2. Labetalol 3, 1, 2

• Bloqueador alfa/beta con eficacia comparable a metildopa 1
• Perfil de seguridad sólido 2
• Dosis oral: Iniciar con 100 mg dos veces al día, titular en incrementos de 100 mg cada 2-3 días según respuesta; dosis de mantenimiento usual 200-400 mg dos veces al día 5

3. Nifedipino de liberación prolongada 3, 1, 2

• Bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico 1
• Perfil de seguridad sólido con dosificación una vez al día que mejora adherencia 2

Objetivo de Presión Arterial

Meta terapéutica: 1, 2

• PAS: 110-140 mmHg (idealmente <140 mmHg)
• PAD: 80-85 mmHg (idealmente <90 mmHg)
• ADVERTENCIA CRÍTICA: NO permitir que la PAD caiga por debajo de 80 mmHg, ya que compromete la perfusión uteroplacentaria 1, 2

Precauciones con Otros Fármacos

• Atenolol: Usar con precaución por asociación con restricción del crecimiento fetal relacionada con duración del tratamiento 3, 6
• Diuréticos: No recomendados para control de PA en embarazo, pero pueden usarse en etapa tardía si se necesita control de volumen 3

Tratamiento de Hipertensión Severa/Emergencia (≥160/110 mmHg)

Requiere hospitalización inmediata y reducción urgente de presión arterial: 3, 1

Opciones Intravenosas

1. Labetalol IV 3, 1

• Actualmente preferido sobre hidralazina

2. Nifedipino oral 3

• Alternativa efectiva en emergencias

3. Metildopa oral 3

• Puede usarse en situaciones de emergencia

4. Hidralazina IV 1

• Ahora considerada segunda línea
• YA NO se recomienda como primera opción porque su uso se asocia con más efectos adversos perinatales que otros fármacos 3

5. Nitroprusiato de sodio IV 3

• Reservado solo cuando otros tratamientos fallan 1
• Tratamiento de elección en crisis hipertensivas, pero su administración prolongada conlleva riesgo aumentado de intoxicación fetal por cianuro (se metaboliza a tiocianato) 3

6. Nitroglicerina 3

• Fármaco de elección en preeclampsia asociada con edema pulmonar 3

Medicamentos ABSOLUTAMENTE CONTRAINDICADOS

Inhibidores del sistema renina-angiotensina: 1, 2, 4, 6

• Inhibidores de ECA
• Antagonistas de receptores de angiotensina II (ARA-II)
• Inhibidores directos de renina
• Espironolactona 3

Estos fármacos causan fetotoxicidad severa y están estrictamente contraindicados durante todo el embarazo. 1, 2, 4

Medidas Preventivas

Aspirina en Dosis Bajas

• Indicación: Mujeres con historia de preeclampsia de inicio temprano (<28 semanas) 3, 1, 2
• Dosis: 75-100 mg diarios 2
• Inicio: Antes de las 16 semanas de gestación idealmente 2

Suplementación de Calcio

• Dosis: ≥1 g diario 1, 2
• Puede ser beneficioso, particularmente en mujeres de alto riesgo 1, 2
• La suplementación de calcio (2 g/día), aceite de pescado y aspirina en dosis bajas no han producido consistentemente los beneficios esperados en población general 3

Monitoreo Esencial

Materno: 2

• Mediciones de presión arterial en casa y en clínica
• Vigilancia de signos de preeclampsia (proteinuria, síntomas, alteraciones de laboratorio)

Fetal: 2

• Evaluación inicial para confirmar bienestar fetal
• Vigilancia ecográfica seriada si hay restricción del crecimiento fetal

Manejo Posparto

• Retiro gradual de medicamentos antihipertensivos durante días, no abruptamente, ya que las convulsiones eclámpsicas pueden desarrollarse en el período posparto temprano 2
• Revisión a los 3 meses posparto para asegurar normalización de PA, análisis de orina y alteraciones de laboratorio 2
• Revisión médica anual de por vida recomendada, ya que las mujeres con hipertensión gestacional o preeclampsia tienen riesgo cardiovascular significativamente aumentado a largo plazo 2, 6

Trampas Comunes a Evitar

• No bajar la PAD por debajo de 80 mmHg - compromete perfusión placentaria 1, 2
• No usar inhibidores de ECA/ARA-II - fetotoxicidad severa 1, 2
• No usar hidralazina IV como primera línea - más efectos adversos perinatales 3
• No restringir sal en la dieta - no hay beneficio demostrado 3
• No intentar reducción de peso durante embarazo - puede afectar crecimiento fetal 3